| 黄体功能不足进行试管婴儿的成功率会降低吗？影响怀孕的主要因素一次性讲清楚拿到激素报告上出现“黄体功能不足”这几个字的时候，很多想要通过试管怀孕的女性都会感到一阵寒意——黄体功能不足对试管婴儿的成功率会有怎样的影响呢？好不容易到了取卵、培养这一步了，难道还要被一个“激素缺口”给卡住吗？另外，除了黄体之外还有哪些因素会影响受孕呢？其中哪些是可以控制的，哪些是无法控制的呢？再说一遍定心丸：黄体功能不足…… 黄体功能不足进行试管婴儿的成功率会很低吗？影响怀孕的主要因素一次性说清楚 拿到激素报告上写着“黄体功能不足”这几个字的时候，很多想要通过试管婴儿来怀孕的女性的心里都会咯噔一下——黄体功能不全对试管婴儿的成功率会有怎样的影响呢？好不容易到了取卵、培养这一步了，难道还要被一个“激素缺口”给卡住吗？另外，除了黄体之外还有哪些因素会影响怀孕呢？哪些是可以控制的，哪些是不能控制的呢？ 黄体功能不全≠试管婴儿没有希望。在辅助生殖临床实践中，黄体支持已经形成了一套成熟的标准程序，在大多数情况下，用外源性的孕激素来补充就可以弥补这个不足之处，使胚胎处于一个比较好的激素环境之下完成着床以及早期生长。真正要重视的是每一个单独的数据都不好，而要把整个“妊娠拼图”上的每一部分都看清楚。  黄体是什么东西呢？为什么会出现“不足”的情况呢？ 黄体是排卵之后卵泡留下的“临时内分泌工厂”。卵子排出之后，卵泡壁塌陷、重塑，形成一个充满血管的黄色腺体组织——这就是黄体。主要产出的是孕酮（黄体酮），用来把子宫内膜由“增殖期”转变为“分泌期”，即由厚变薄、由硬变软，并且富含营养，给胚胎提供一个舒适的生长环境。 那么为什么不够呢？分为两个层次的原因是： 自然界的黄体功能不全：下丘脑-垂体-卵巢轴调节失常、泌乳素过高、甲状腺功能障碍、雄性激素过多或者胰岛素抵抗影响到排卵的质量，使得黄体“生产”本身就很弱小，孕酮分泌也跟不上。 试管周期中人为叠加的一层：促排卵药物抑制了内源性的LH峰，在取卵的时候颗粒细胞被带走了部分，在超促排卵之后雌二醇飙升从而抑制了LH的分泌——这些事情叠加起来，使试管患者出现黄体功能不全的概率很高，可以看作是“伴随属性”而不会成为意外故障。因此，在试管婴儿方案中黄体支持从来都不是一个可选项，而是一个标配。影响试管怀孕成功与否的因素有哪些呢？黄体只是一块拼图中的一个部分 人们往往只关注“孕酮低不高”，但是妊娠就像一条链子一样，只要其中任何一个环节出现问题就会导致整个链条断裂。临床上真正要关注的是以下这些方面： 年龄和卵巢储备是基础，决定了上限 这是无法避免的基础因素。随着年龄的增长，卵子的染色体整倍体的比例就越小，即使胚胎的形态学评分很好，但是内在发育潜能也会受到一定的影响。AMH、基础窦卵泡数(AFC)和基础FSH是常用的参考指标，并不是直接下结论，但是可以用来帮助医生决定“促排方案要怎么制定”。 胚胎的质量就是这颗棋子 不管内膜条件多么好，孕酮补充得再多，胚胎本身的发展潜力才是决定着床能不能发生的关键因素。因此现在越来越多的周期都会用到囊胚培养筛选或者三代检测（PGT-A）来排除明显的异常胚胎，并不是因为"越贵越好"，而是为了让每一个被移植的胚胎都有足够的"底气"。 子宫内膜容受性、土壤的温度以及时间 黄体功能不全所要解决的问题就在这里：孕酮不足→内膜分泌转化不充分→胚胎没有找到合适的时间植入。典型的症状是内膜厚度正常但是回声不均、容受窗口错位或者多次着床失败。 但是要注意到，内膜的问题并不仅仅是激素一个方面——宫腔粘连、息肉、慢性炎症、子宫腺肌症等等结构上的问题也会起到反作用，在这个时候单纯补充孕酮是不能解决问题的，必须要先解决解剖学上的问题。 ④ 黄体的支持是否到位——可控但是很容易被忽略的一个环节 这是所有选项中唯一一个可以控制程度较高的变量。黄体支持的方法有三种：口服（方便但是存在肝脏首过效应）、阴道给药（局部浓度高、全身副作用小）、肌注黄体酮油剂（经典、血药浓度稳定但是屁股会受苦）。临床上一般用联合疗法来弥补各自的不足之处。 重要提示：是否打针、加药不能凭自己的检查孕酮数值来决定。血清孕酮水平并不等于子宫局部的孕酮环境，在阴道给药的情况下，血液中的检测结果一般会偏低但是并不代表没有作用。《黄体支持和孕激素补充共识》提出的意见是：通过血液β-hCG来确定怀孕状态，并且依靠超声波来观察胚胎的成长情况，而不要根据血清孕酮值的变化来调整用药。 全身代谢和免疫环境等看不见的“暗流” 甲状腺功能异常、没有得到良好控制的糖尿病、高同型半胱氨酸、抗磷脂抗体谱异常、慢性炎症状态等等，虽然与卵巢无关，但是它们会慢慢改变母胎界面的微环境。影响怀孕的因素有哪些呢？有时候答案并不在B超报告中，在你经常忽视的一张抽血化验单上。 回到开始的时候：黄体功能不全的人做试管婴儿的成功率是多少呢？ 没有一个适用于所有情况的数字——因为"不足"的程度不一样、年龄不同、胚胎的质量不同、方案实施的精确程度也不一样。但是可以肯定的是，在进行规范化的黄体支持之后，黄体功能不全的人群妊娠结果会接近于黄体功能正常的群体范围之内，并不能因此就判定为死刑。拉开差距的并不是黄体这一项，而是一整套“组合拳”是否被系统地管理好了——从促排、取卵、内膜准备、移植后随访等每一个环节都关系着加减分。 写在 备孕的时候，并不是某一项数据不好看就害怕，而是因为只有一项数据不好看而手忙脚乱。黄体功能不全听上去很专业也很刺耳，在辅助生殖系统中已经形成了成熟的诊断途径以及治疗方法。与其不断去查“成功率是多少”，倒不如把心思放在三个方面：选择一条可以为你进行全面检查的道路、把需要做的各项代谢、免疫、子宫内膜的基础检查都做好、按照医生的要求一步步地去做黄体支持。 科学掌握大体的方向，你的情绪稳定来控制剩下的部分。两者相加就是提高成功概率的因素。 编辑：xy | 