| 试管移植的时候HCG是多少才算是着床呢？只要记住两个重要的数字就可以了，但是大多数人却把重点放在了错误的地方上周门诊中有一位三十来岁的女性拿着化验单站在诊室外，眼睛都红了。她在移植后的第14天做血液检查，hCG值为86IU/L，“战友”们群里面晒出来的数值有五百多。认为自己没有希望了，甚至想停止吃药。让她坐下来之后，我就翻看了她的病历，并且问她：“你知道自己的胚胎是第六天的囊胚吗？”另外你做的是解冻移植，在内膜窗口期内就比别人晚了一天。她呆住了 试管移植的时候HCG是多少才算是着床呢？只要记住两个重要的数字就可以了，但是大多数人关注的重点都错了上周门诊中有一位三十岁左右的女性拿着化验单站在诊室外，眼睛都是红肿的。她在移植后的第14天做血液检查，hCG值为86IU/L，“战友”们在同一时间群里晒出了500多的数据。认为没有希望了，所以不想吃药了。请她坐下来之后就翻看了她的病历，并且问道：“你知道自己胚胎是第六天的囊胚吧？”另外你做的是解冻移植，在内膜窗口期上就已经比别人晚了一天。她愣了一下，因为群里姐妹们没有告诉她这些事情。生殖中心每天都会出现类似的情况——人们带着同样的问题而来，但是得到的答案却是大相径庭的。那么hCG达到多少就可以认为是怀孕了呢？首先弄明白hCG是什么东西很多人把hCG当作一个冰冷的数字去追求，为此寝食不安，但是其实它的背后逻辑并不复杂。hCG全称是人绒毛膜促性腺激素，也就是胚胎入住胎盘之后，胎盘滋养细胞所分泌出来的糖蛋白激素。可以把它看作是胚胎成功登陆到子宫内膜之后给母体发的一条优先级很高的电报，上面只写了四个字：我到了，请不要赶我走。这封电报的意义并不仅仅是为了报告平安。hCG进入到母体的血液循环中之后，就会去刺激卵巢中的黄体继续分泌孕酮，而孕酮则是保证子宫内膜不会脱落、让胚胎能够继续扎根的重要因素。也就是说，hCG并不是单纯的妊娠指示灯，而是胚胎用来干预母体内分泌系统的一种方式。如果没有这封电报的话，黄体会萎缩、子宫内膜会剥落、月经就会来了。因此，检测hCG的目的并不是为了判断是否怀孕，而是要确定胚胎是否已经启动了自我保护机制。所以hCG只要达到及格线，即使数值很小，也表示胚胎已经开始工作了。到底多少才算是着床呢？不要只盯着一个数字看区间才有意义最基本的底线就是这样的。临床上大多数生殖中心把血清β-hCG小于5mIU/ml作为未妊娠的标准。大于5的时候，就表示胚胎开始分泌hCG了，进入了所谓的生化妊娠阶段。但是5这个门槛太低了，它只能告诉胚胎“试过了”，不能证明它“稳住了”。很多生化妊娠的hCG值会停留在5～50之间几天，之后又会下降，并且最后得到的结果不是孕囊，而是推迟了一两天的月经。真正让人心里有底的时间段是移植后的第14天左右。根据大量的临床数据，在这个时间段内hCG大于50IU/L的时候，临床妊娠的概率就会很大；而能够跨越200IU/L这道门槛的话，则说明胚胎活力较好，继续妊娠的概率也会大大增加。至于那些第十四天就冲到500、1000以上的情况，基本上都是双胞胎或者是囊胚本身的生长速度比较快，但是不能反过来认为数值低就是不行了——后面还会详细解释这个逻辑。另外还有时间窗口的问题。有些医院会在移植之后十天的时候让病人抽血，说是为了“早知道结果早放心”。但是第十天的hCG的意义并不是很大。胚胎着床的速度不同，有的很快，在移植后的五到六天就可以完成，而有的则要等到第九天或者更晚。如果遇到着床晚的胚胎的话，在第十天的时候hCG值只有二三十左右，看起来很绝望的样子，但是过了四天再去检查的话，它就已经稳定地涨到了两三百了。因此过早检测hCG实际上就是在押注胚胎着床的速度，而不是在评价胚胎的质量。如果没有特殊情况的话，在移植之后的第十四天才是判定是否成功着床的最佳时机。翻倍比单次出现的次数要重要得多，这一点无论如何都要强调每次给病人解释完上面的范围之后，我都马上补充一句：单个数据点只是快照，而翻倍才算是录像。可以这样理解，一次hCG检测得到的是一个静态的画面，它所传达的信息就是“目前胚胎是否还在运转中”，但是它并不能说明这份工作是不是越来越卖力了，或者是快要结束。正常的宫内妊娠，在hCG水平较低的时候，一般每隔24-48小时就会增加一倍左右，也就是人们所说的隔日翻倍。两次检测之间的时间差为48小时，并且数值由原来的100上升到180以上，则该增长速度是安全的。反之，如果48小时内只上涨了不到50%，或者原地不动或者下降的话，那么就需要对宫外孕、胚胎停止发育或者即将发生生化妊娠的情况保持警觉。另外一种特殊情况要单独提一下，即初始数值很小但是翻倍的速度很正常的。比如说第十四天检查结果只有六十多一点，很多人的心理防线这时候就崩溃了，但是第二天复查却变成了四百多，再过两天就达到了三百多——这样的“低开高走”现象在生殖中心并不少见，大部分最后都会达到足月分娩。胚胎也有自己的生物钟，有的启动比较晚一些，但是只要节奏上来之后就不必因为起跑慢就判定它失败。当hCG大于2000IU/L的时候，翻倍的速度就会自然减慢下来，这是正常的生理现象，并不需要为此感到焦虑。此时判断妊娠走向的重点就应当由抽血转为B超——观察孕囊的位置、卵黄囊以及胎心等，这些都是后面需要关注的主要指标。囊胚、鲜胚、冻胚各自的标准不同回到开头那位姑娘的故事中去。她之所以会被群里数字吓哭，主要是因为她把自己的囊胚解冻移植的数据拿来和别人的新鲜胚胎数据做横向比较。这是生殖中心最常见的“数字焦虑来源”，但是这个比较本身是错误的。囊胚是在体外培养至第五天或者第六天的胚胎，其发育程度要比第三天的卵裂期胚胎成熟很多。移植后，囊胚着床速度加快，在第十四天时hCG水平应该更高一些。但是由于囊胚起跑时间较早，所以在抽血当天它的实际孕周就已经比别人多了两天，因此对应的正常hCG范围应该是500-1000IU/L，并不是200-500。如果把囊胚移植十四天后的第四百个数据和鲜胚病友的第四百个数据进行比较的话，你会觉得自己的数据低了，但是实际上囊胚的第四百个数据偏低了，要引起注意，而鲜胚的第四百个数据属于中等偏上的水平——两个数据完全一样，但是临床意义相差很大。冻胚的解冻复苏过程也会使胚胎着床推迟一天左右的时间，因此第十四天的数据自然会比新鲜胚胎低一些，并不表示胚胎不好，只是它的生长时间被推迟了而已。也就是说，在判断hCG的时候要考虑到你是移植什么样的胚胎、是新周期还是解冻周期、是在哪一天做的移植等等各种因素都不能少。贸然拿自己数据跟别人比，就相当于拿没有校准过的秤来称体重，得到的结果除了让人心里发虚之外，并无其他实际意义。最后补充一点，曾经遇到过hCG只有8末尾抱到宝宝的情况，也有过数值很好看但是最后还是流产的例子。hCG始终都是胚胎给你的信号，并不是成绩单也不是判决书。它告诉你的就是“我正在努力”，但是这份努力能否走到足月，则要靠孕酮、B超、胚胎染色体和母体免疫环境一起给出答案。因此，在抽血得到结果的时候，并不是马上哭泣或者高兴——而是要给它48小时的时间来告诉自己接下来该怎么做。  | 