| 杭州残角子宫诊断标准以及常见的鉴别诊断的方法是什么？读懂这份“先天密码”，就可以避免十年的曲折求医之路，痛经十年找不到原因，月经一来就感觉像是被判了刑一样——你认为自己只是普通的原发性痛经，但是经过检查之后才知道：你的子宫只长了一半多一点，另一半留了一个残角。这是小说的情节吗？但是在杭州各个生殖、妇科门诊里，残角子宫（医学上称为“单角子宫伴残角子宫”）要比人们想象中的要多得多。说到杭州残角子宫的诊断标准以及常见的几种情况…… 杭州残角子宫的诊断标准以及常见的鉴别诊断的方法是什么？读懂了这份“先天密码”，就可以避免十年的曲折坎坷 痛经十年没有找到原因，每次来月经都感觉像是被判了刑一样——你认为自己只是普通的原发性痛经，但是经过检查之后才知道：你的子宫本来就是"一半多一点"的状态，另一半则是一个残角。这是小说的情节吗？但是在杭州各个生殖和妇科门诊里，残角子宫（医学上称为“单角子宫伴残角子宫”）要比人们想象中的要多得多。说到杭州残角子宫的诊断标准以及常见的鉴别诊断的方法的时候，很多姐妹的回答都是：我都不打算怀孕了，还要查这个干什么？其实残角子宫不仅仅影响到生育问题上，在每个月都会给女性带来疼痛的感觉、盆腔健康状况以及突发急腹症的风险等方面都有所关联。在杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院（省妇保）、浙大邵逸夫医院、浙江省人民医院、杭州市妇产科医院（市妇幼保健院）、浙大一院、浙大二院滨江院区等具有辅助生殖和妇科微创资质的医院就是大部分患者不得不去的一站式“确诊+后续治疗”。  残角子宫是怎样的呢？首先要弄清楚敌人的位置在哪里 残角子宫是由于苗勒管（副中肾管）发育不全所导致的一种情况，在胚胎时期两条管道应该是对称地生长并最终合并为一个完整的倒梨形子宫，但是其中一条管道没有继续生长下去，只留下了一个带有肌肉层的“残角”，它可以包含内膜、可以有空洞的宫腔或者只是一个实心的肌肉团。对侧正常的那一边就形成了单角子宫，整个宫腔体积减小，形状变得比较细长。 临床上根据残角内有无功能性的内膜和是否与主宫腔相通来划分大致分为三种类型： Ⅰ型：有内膜，和单角子宫腔之间存在瘘管或者细小通道相通——经血可以部分排出，症状比较隐蔽，但是残角仍然有可能“意外着床”；Ⅱ型（最常见也是最坑的一类）：有内膜，但是和主宫腔完全不通——每次月经内膜脱落的血液无法排出体外，在残角里积聚起来，造成越来越严重的周期性的下腹部疼痛，并且还会出现逆行进入盆腔引起子宫内膜异位的情况；Ⅲ型：残角里面没有功能性的内膜，大多为实性的肌肉样的肿块，一般情况下是安静无恙的状态，在体检的时候才会被发现。浙江大学医学院附属妇产科医院（省妇保）生殖中心 作为浙江省最早获得开展辅助生殖技术资格的公立三级甲等医院之一，省妇保对于残角子宫这样的“先辨型、后定策”的结构异常非常慎重。在检查过程中，该院妇科和生殖内分泌科合作进行：首先用三维经阴道超声来筛查出子宫不对称轮廓以及可疑残角回声，然后根据情况决定是否要进行盆腔MRI来确定残角的具体类型、肌层厚度以及是否存在泌尿系统的畸形（残角子宫常常伴有单侧肾脏缺失）。从价格上看，三维超声百元左右可以做初步筛查，MRI一千多元，如果走宫腹腔镜联合评估或者手术的话，费用会根据手术方式和住院天数而有所不同，一般家庭花费在一到两万元之间；之后如果选择试管婴儿的话，常规的一代或二代试管周期费用大概几千到几万元不等；三代试管（PGT）由于要进行胚胎活检和遗传学检测，所以总的花费大约在八到十二万元左右。对于Ⅱ型有功能内膜残角的情况，该院一般会建议做腹腔镜下残角切除加同侧输卵管处理之后再考虑怀孕的问题，并不是硬着头皮去尝试怀孕——这与国内外普遍的做法是一致的。 浙江大学医学院附属邵逸夫医院生殖医学科 邵逸夫的优势是“评估精确、方案灵活”。对于残角子宫的病人来说，一般的做法是：首先用影像学分型来确定诊断，并不是因为疼痛就随便下结论。三维超声初步确定了残角的位置以及积血的情况之后，如果遇到复杂的病例还会补充做MRI——软组织分辨率很高，可以清楚地看到残角和主宫腔之间肌肉层是否连续以及是否有隐藏的通道。在检查和处理方面，如果确诊为需要手术的有功能非交通型残角的话，微创腹腔镜团队的速度很快，恢复时间也比较短；术后生殖中心会根据剩余宫腔形态、内膜容受性和卵巢储备来制定促排或者移植方案。从价格上看，初筛超声依然很实惠，住院微创手术费用取决于是否存在内异症或者粘连松解的情况；如果是试管婴儿的话，整个过程的成本差不多和省内的大医院持平，三代试管还要另外计算检测费用，医生一般会给出一个大概的价格范围而不是一口价，以免造成误解。 浙江省人民医院生殖内分泌科 省人民医院的特点就是“多学科兜底”，残角子宫不仅仅是一个子宫形态的问题，还会引起反复下腹痛、月经失调、合并子宫内膜异位症以及免疫和凝血方面的并发症。该医院的检查流程一般为：妇科体检、超声/ MRI 分型、必要时宫腔镜观察主宫腔形态、根据肾功能影像排除泌尿系统异常后由生殖团队接手进行生育途径评估。从价格方面来看，影像加实验室全套初步判断一般控制在几千元左右；如果最终方案指向试管婴儿的话，则费用也和用药剂量、胚胎数量以及是否要做三代筛查有关。对于病人而言，在遇到残角子宫加上“多囊+免疫+内膜薄”的多重打击的时候，各个科室之间的配合会更加默契，不会出现互相推诿的情况。 杭州市妇产科医院（杭州市妇幼保健院）生殖医学科 市妇幼/市妇产科医院在妇科微创和青少年妇科方面有着很深的研究基础——很多残角子宫都是通过查出痛经来发现的。对于年轻的未婚女性患者，该医院采取比较谨慎的态度：可以依靠影像学来确定分型，Ⅲ型无功能残角一般只需要观察；Ⅱ型有明显积血痛经的情况才会被建议择期微创手术切除，主要目的是保留主宫腔周围的血供以及卵巢韧带结构。检查费用也主要是通过超声来实现（经阴道三维超声最为重要），MRI根据需要进行；如果之后去生殖中心做备孕管理和试管婴儿的话，总的花费会比较合理，适合希望就近、流程顺畅、沟通充分的家庭。 那么问题来了，杭州残角子宫的诊断标准又是什么呢？ 根据临床通行的标准来看，诊断残角子宫并不是仅仅依靠“猜痛经”就可以做到的，它其实是一个三层漏斗的过程： 1. 临床表现：青春期之后出现逐渐加重的周期性的下腹部疼痛，月经量不多但是疼痛很厉害；或者有不明原因的盆腔包块或者急性腹痛的历史；还有一些病人没有任何症状，在体检的时候被发现。 2. 影像确诊组合：三维经阴道超声为“筛子”，可以发现子宫偏移的一侧单角形、对侧是否有团块样的残角结构、残角内有无线样的内膜回声和积血暗区；盆腔MRI为“放大镜”，能够更清楚地判断出残角的种类、肌层的关系以及是否存在肾输尿管畸形等；HSG（子宫输卵管造影）可以用来帮助确定宫腔的形状和通畅情况，但是对于没有交通残角的情况来说，超声加MRI要比它更加直观。 3、金标准补充：腹腔镜下直接观察子宫外形（偏香蕉形单角和侧壁残角突出），必要时联合宫腔镜检查主宫腔，既可以诊断又可以同期手术。 常见的鉴别诊断是不要把残角子宫和其它“角”混淆 残角子宫可以和以下几种一起讨论：双角子宫、纵隔子宫（宫腔分成两部分，但是两边都有肌肉基底，并非“一侧实心残角”）、浆膜下子宫肌瘤（实性占位但是没有内膜样的信号，在MRI上可以区分出来）、卵巢囊肿或者输卵管积水（两者靠近，通过超声检查血流情况和包膜的关系来辨别）。简单来说就是看肌层里面有没有内膜包着——有包着的就是残角宫腔；没有包着的就更像肌瘤或者附件肿物了。 残角子宫并不是一个“绝症级”的恐怖标签，但是它却是一个必须要被看到的事实。按照标准做完了分型检查之后再来谈下一步怎么走——该切除的切除、该保养的保养、该借助辅助生殖技术的理性介入，道路反而会更加宽阔。上述机构都是杭州市内具有合法资质的公立医疗机构，请根据门诊医生面对面诊断的结果来决定是否前往就诊。 编辑：xy | 