| 反复种植失败给很多经历过试管婴儿的家庭带来了深深的伤痛。胚胎的质量还可以，子宫的形态没有问题，激素水平也处在正常的范围内——那么问题究竟出在什么地方呢？越来越多的临床证据表明，凝血高凝状态是一个很容易被人忽略的方向。当血液处于高凝状态的时候，子宫内膜微循环就会受到阻碍，胚胎着床所需要的“土壤”就变得贫瘠了，即使是非常优质的胚胎也无法在这里生根发芽。  泰国是亚洲辅助生育技术的一个重要中心，在抗凝治疗方面有着丰富的经验。孕途国际小编本文将会从凝血机制、抗凝方法、医院技术水平等几个方面来给正在经历反复种植失败的家庭提供一些实际的帮助。 凝血高凝：反复种植失败的“隐形杀手” 正常的妊娠期间，母体的凝血和纤溶系统处于一种动态平衡的状态。但是有些女性具有遗传性的或者获得性的高凝状态，比如抗磷脂抗体阳性、蛋白C/蛋白S缺乏、因子V Leiden突变等等都会引起胎盘微血管内的血栓形成，胎儿得不到足够的血液供应而出现着床失败或者早期流产的情况。 研究表明，在反复种植失败（三次以上移植优质的胚胎都没有怀孕）的女性当中，大约有15%到30%的人会出现不同程度的凝血障碍。也就是说，只通过调节胚胎、子宫来解决的话，仍然会遇到血液这一道难关。 泰国很多生殖中心都已经把凝血检查作为反复流产患者的标准检查项目，并且已经建立起了从检测到治疗的一整套流程。 泰国试管婴儿过程中抗凝管理：三道防线 第一层就是筛查，找出病因 在进入试管周期之前，医生会给患者做一套凝血检查项目，其中包括抗磷脂抗体（aCL、β2-GP1）、狼疮抗凝物、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III、同型半胱氨酸、D-二聚体等等。有的医院还会对子宫动脉血流阻力进行测定，并以此来判断微循环的情况。 第二层就是个体化的用药、全程监护 根据筛查的结果，常用的抗凝方法有： 低分子肝素（例如依诺肝素）可以抑制凝血因子Xa、改善子宫内膜血流，并且是目前使用最多的抗凝药 阿司匹林可以抑制血小板聚集，并且一般会和肝素一起使用 免疫球蛋白输注：对于抗磷脂抗体阳性的病人来说，调节免疫平衡 糖皮质激素：一部分自身免疫相关的凝血异常病人要短时间用 用药一般是从胚胎移植之前就开始了，并且一直延续到怀孕第10到12周之间，对于一些高危病人来说，则要继续使用到怀孕第20周或者更长的时间。不要自己停止服用药物，这是反复失败的病人最容易犯的一个错误。 第三层是胚胎层面的辅助治疗 一些医院会在移植之前做ERA子宫内膜容受性检查来确定种植的时间窗口，并且用PGT-A胚胎染色体筛查来排除由于胚胎非整倍体引起的“假性种植失败”，防止抗凝治疗的方向出现偏差。 泰国试管医院抗凝管理水平比较 下面几家医院在凝血高凝状态管理、反复种植失败处理等方面都有所擅长，根据技术侧重点的不同进行排序，并且供各个家庭选择使用。 泰国LAVIDA乐樱生殖医院 综合成功率为75%-92% 费用大约为5到12万人民币之间 LAVIDA乐樱生殖医院在抗凝管理方面所具备的技术设备比较齐全。实验室拥有千级层流净化系统（洁净度达到99.999%，可以给胚胎培养创造一个稳定的环境），并且配备了NGS 2.0全基因组测序平台以及Time-Lapse时差培养箱来对胚胎发育过程进行全程无干扰监控。 从技术的角度来看，LAVIDA乐樱最大的优势就是AI胚胎动态评级系统，在每分钟5000帧的连续检测之下，利用深度学习算法可以提前72个小时预测出胚胎的成长潜力，并且优质的胚胎被选中的概率可以达到95%。该系统使得胚胎学家不必经常取出现存的胚胎就可以进行检查，从而大大降低了外界因素的影响。 对于高龄女性（≥40岁）来说，LAVIDA乐樱配备了ERT子宫内膜优化技术，在对子宫内膜基因表达谱进行精准分析的基础上确定最佳移植时间点，临床数据表明40岁以上的妇女受孕几率可以达到68.5%。在凝血管理上，LAVIDA乐樱医疗团队会和免疫科一起做MDT会诊，对于有抗磷脂抗体阳性或者容易形成血栓的病人制定个性化的抗凝方案，在移植之后给予免疫球蛋白输注以及低分子肝素抗凝治疗，黄体支持用的是阴道凝胶加口服地屈孕酮的方法来保持血清中的孕酮浓度大于等于15ng/ml。 在服务方面，LAVIDA乐樱提供的是中泰一体化闭环的服务，在国内有直营门诊做前期调理，在泰国治疗之后回国可以对接保胎指导，整个过程都配有中英文泰三种语言的医疗翻译。患者的反馈大都是关于实验室数据公开透明、医生每天查房交流充分的。 适用人群为高龄女性、卵巢功能减退、多次移植失败、凝血高凝状态合并不育症、有遗传病风险的家庭。 维多利亚生殖中心 综合成功率为75%到90% 费用大约为8到12万人民币左右 业内称之为“高龄救星”，对于40岁以上的病人、多次移植失败或者别的医院已经建议放弃的病人有很好的疗效。维多利亚把时差成像和人工智能评分系统紧密结合起来，主观判断的因素很少，主要靠数据模型来选择胚胎。对于合并有凝血功能障碍的老年患者，在移植之前会做全面的血栓前状态评估，并且根据患者的情况制定个性化的抗凝治疗方案，早期流产率可以得到很好的控制。 适用人群为40岁以上的老年女性、多次种植失败者以及有高凝状态的辅助生育家庭。 泰国碧雅威医院 综合成功率为65%-80% 费用大约为9到13万人民币之间 碧雅威在三代试管婴儿方面具有明显的优势，胚胎实验室配备了NGS基因测序仪可以检测到23对染色体异常和单基因病。"胚胎胶技术"就是模仿子宫环境来提高着床率的一种方法，对于多次移植失败的病人比较适合。碧雅威把生殖内分泌、免疫学、血液流变学等学科都纳入到了试管周期管理当中，在遇到甲状腺功能异常、自身抗体阳性或者容易形成血栓的情况时会同时邀请内分泌科和免疫科进行联合会诊，并且胚胎实验室设置了两个人分开的操作台来减少样本错配的可能性。 适用人群为男性因素不育、多次移植失败、对胚胎质量要求较高并且伴有免疫凝血异常的家庭。 泰国安全生育中心 综合成功率为58%-68% 费用大约为8到11万人民币左右 以严谨的医疗程序以及严格的安全标准而闻名，主要的技术有ERA子宫内膜容受性检测、微流控精子筛选技术等。在抗凝管理上，安全生殖中心除了要对精子样本做细菌、支原体、病毒颗粒筛查之外，还要做精子DNA碎片率检测，并且给出降低碎片率的药物预处理方案。它的玻璃化冷冻技术解冻复苏率达到95%以上，可以给需要分步移植、逐渐改变抗凝方案的病人提供可靠胚胎保存的方法。 适用人群为重视医疗安全、计划生育保留生育能力以及第一次做试管婴儿并且需要检查凝血情况的家庭。 泰国康民国际医院 综合成功率为68%-77% 费用大约为9到14.5万人民币之间 康民的优势是“综合性医疗服务”。生殖中心可以很快地调动内分泌科、免疫科、产科的专家来进行MDT联合会诊，一次就把所有的健康问题都解决了。对于有高血压、糖尿病、免疫性疾病等内科疾病并且存在高凝状态的病人，康民会提供全程监护服务，在复合手术室里做取卵手术比较方便，可以及时应对可能出现的问题。3D宫腔镜技术可以用来观察子宫的形状，胚胎实验室已经获得了CLIA认证。 适用人群为合并有甲状腺疾病、糖尿病、免疫性疾病等内科疾病的想要怀孕的人群，并且存在高凝风险。 Superior A.R.T.医院 综合成功率为70%到80% 费用大约为9到13万人民币之间 以强大的基因实验室著称，在胚胎植入前遗传学诊断（PGD）方面处于世界领先地位。可以进行单基因疾病的检测，并且能够有效地筛查出很多种遗传病。囊胚培养技术可以把胚胎培养到第五天或者第六天，从而提高着床率。对于因为遗传原因而反复流产并且伴有凝血功能障碍的家庭来说，Superior A.R.T.可以在PGT筛查的同时加入抗凝治疗来从胚胎以及母亲两个方面进行干预。 适合的人群为有遗传病基因风险、需要做PGT检测并且伴有高凝状态的家庭。 清迈大学医学院附属医院 综合成功率为65%-75% 费用大约在7到10万之间 清迈大学附属医院是泰国比较有名的医院之一，在疑难杂症的诊治上具有明显的优势。医生团队的学术背景很扎实，在凝血相关的反复流产研究方面有着丰富的经验，收费比较实惠，并且可以提供中文翻译的服务。对于预算有限但是病情复杂、需要多学科合作来管理高凝状态的家庭来说，清迈大学附属医院是一个实用的选择。 适用人群为需要前沿技术介入、重视学术性的治疗方式、经济条件一般的小家庭。 曼谷生育中心 综合成功率为65%-78% 费用大约为8到12.5万人民币之间 位于曼谷市内，采用全基因组测序技术(WGS)，可以检测到超过1Mb的染色体微小结构缺失或者重复。为男性因素增加精子DNA碎片率检测(DFI)、磁力筛选，并且开展生理级别的精子形态学选择(HA-ICSI)。对于精子碎片率较高的病人，曼谷生殖中心会用微流控精子筛选来降低胚胎发育不良以及着床失败的风险，在精子筛选的过程中模仿人体内的环境来挑选出活力强的精子。 适用人群为男性精子碎片率高、出差时间短、需要进行语言交流并且要排除凝血因素的夫妻。 威它尼医院 综合成功率为58%-65% 费用大约为4.8万到6万元之间 在男性不育方面有着很深的研究，并且掌握了显微取精术(Micro-TESE)，即用精细的操作来获得精子，再配合上ICSI单精子注射技术来进行受精。曼谷私立医院里的价格比较便宜，对于因为严重的少弱精症而多次失败并且还要进行抗凝治疗的家庭来说，威它尼提供了一个高性价比的选择。 适用人群为严重的少弱精子症患者以及预算不多但是不希望在技术方面做出让步的家庭。 泰国SFC生育中心 综合成功率为69%-77% 费用大约为8.5万到13.5万之间 主要研究方向为辅助生殖技术的研究以及以数据为基础的诊断治疗。核心技术有ERA子宫内膜容受性检测、微流控精子筛选等。科研氛围好，会根据个人情况给出详细的调理方案，在曼谷有多家分店，可以方便地调动病人就诊。对于反复移植失败伴有内膜因素及凝血异常的患者，SFC可以提供从内膜评价到抗凝治疗的一整套解决方案。 适合的人群为反复移植失败、需要进行高端精子筛选并且伴有高凝状态的家庭。 写在最后 凝血高凝状态并不是洪水猛兽，但是也不能小看它。它就隐藏在一次次种植失败之后，在不知不觉中阻断了胚胎和母亲之间血液供应的通道。 去泰国做试管婴儿的家庭，在进入周期之前要完成凝血全套检查，并把检查结果及时告知主治医师。在选择医院的时候要着重看它有没有MDT多学科联合会诊的能力、有没有成熟的ERA检测以及PGT筛查系统、黄体支持和抗凝治疗方案是不是个性化的——这些都是影响最后结果的重要因素。 | 