| 大夫，我之前有过两次宫外孕的经历，输卵管都已经成了“事故多发路段”，这次直接去做试管婴儿助孕，应该就可以和宫外孕说再见了吧？如果你也去过大同的几家生殖门诊的话，那么这句话很有可能会出自你的口——或者是候诊区旁边座位上的姐妹之口。大同做试管助孕能降低宫外孕的风险吗？几乎每一个有过输卵管疾病并且想要通过试管来怀孕的女性，在见到生殖科医生的时候都会问到这个问题。那么结果是什么呢？医生们给出的答案惊人的一致：试管助孕可以大大降低宫外…… 大夫，我之前有过两次宫外孕的经历，输卵管都已经成了“事故多发路段”，这次直接去做试管婴儿助孕，应该可以和宫外孕说再见了吧？ 如果你也去过大同的几家生殖门诊，那么这句话很可能出自你的口——或者是候诊区旁边座位上的姐妹之口。几乎每一个有过输卵管疾病并且想要通过试管婴儿来怀孕的女性，在见到生殖科医生的时候都会问到，“大同做试管助孕能降低宫外孕的风险吗？”答案是什么？医生们给出的答案惊人的一致：试管助孕可以把宫外孕的风险降到很低，但是不能完全消除。  感觉没有得到足够的安慰吗？那么我们就把这件事情分解开来仔细分析一下。 那么宫外孕是如何成功“潜入”到体内的呢？ 宫外孕，在医学上叫做异位妊娠，90%以上的情况都是胚胎赖着不走，在输卵管里硬生生地把“子宫”给种上了。 自然受孕的过程如下：卵巢排出卵子→输卵管抓住卵子→精子逆向游动到输卵管完成受精→受精卵经过三四天的时间沿着输卵管缓缓地滑入到子宫腔中→找到一个舒适的内膜位置安家落户。 问题就出在“溜达”的这一段路。输卵管如果有炎症、粘连或者不通畅的情况，受精卵就会走得比较慢，在到达子宫内膜的时候内膜就已经关闭了；或者是直接在输卵管壁上安家落户——这就形成了宫外孕。 试管受孕又是怎样的情况呢？试管的核心逻辑就是把精子和卵子结合的地方由充满危险的输卵管转移到了实验室里的培养皿里。胚胎培养成功后，医生用一根非常细的移植管，在B超的实时引导之下，将胚胎轻轻地送到子宫腔的中部（距离子宫底大约1到2厘米的位置），让其靠近内膜着床。 因此——按照路线来看的话，试管助孕就帮你避开了一个很容易出问题的地方。根据临床数据可知，自然受孕时宫外孕的发生率为1%-2%，但是试管婴儿人群中的宫外孕发生率可以降低到1%-2.5%左右，对于存在明确输卵管病变的人群来说，这个比例会更低一些。那么为什么医生不能保证说“做了试管婴儿就会很安全”呢？ 把胚胎放进子宫腔，并不等于胚胎立刻就焊接在了内膜上。 移植到子宫内的胚胎，在真正着床之前有3-5天的时间可以自由移动。它会在宫腔里慢慢移动，找到可以接受的位置。此时： 输卵管还有炎症分泌物流出，就相当于在子宫颈口放了一个“引诱标志”；子宫收缩节律不正常，在促排周期里高雌激素环境下子宫收缩就会被放大，胚胎可能会被“挤”到宫角或者掉进输卵管口；尤其是您保留了病变的输卵管（积水最危险），里面有毒性的炎症液体会不断冲洗子宫内膜，胚胎就算想要好好着床也很难…… 即使起点是在宫腔内，胚胎仍然有很小的概率会“迷路”。 因此生殖科医生经常说的一句话就是：试管可以降低风险，但是不能防止宫外孕。 听一听生殖科医生给出的“防迷路指南” 大同地区的正规生殖中心医生在遇到有过宫外孕史或者输卵管有问题的病人的时候，一般都会从以下几方面来降低风险： 干预的方向是什么？医生一般会怎样做呢？对于减少宫外孕的作用又是什么呢？ ———|——|-|- | 早期处理好病变的输卵管| 对于输卵管积水或者重度炎症的情况，在手术之前应该考虑做腹腔镜切除或者结扎，防止炎性液体流入 | 选择囊胚移植| 尽量培养到第五、六天再进行囊胚移植，减少宫腔游走的时间，和内膜同步性好一些| 临床观察到囊胚移植的宫外孕率比第三天胚胎要低一些 超声引导移植、B超实时监控下将胚胎安全地送入子宫腔中段，并且避免了进入宫角的情况发生减少胚胎“被放置错误”的操作层面的风险 移植策略调整为单囊胚移植以降低多胚胎之间的竞争和游走风险提高安全性的同时保证较高的妊娠率 术后监护不能放松警惕，移植之后要按照规定时间去检查血液中的HCG，并且根据情况及时进行阴道B超来确定孕囊的位置，在早期的时候就发现问题并加以解决，从而减少对身体造成的损害 大同做试管婴儿，选择一个好的地方很重要 归根结底，“能否把宫外孕的风险降到最低”，一半取决于医学方案，另一半则取决于执行方案的人的经验以及设备水平。大同作为晋北地区的医疗中心，具有辅助生殖相关资质的公立医疗机构主要有以下几家，大家可以结合自己的实际情况来选择： 数据一览表：机构名称医院性质生殖相关的资质或者特色适合的人群参考单周期的价格备注大同市第三人民医院生殖医学科是公立三级甲等医院，在晋北地区最早获得辅助生殖技术许可（包括AIH等），共有16名医生，可以进行不孕不育诊断、促排卵、人工授精以及相关的手术治疗，针对输卵管问题、排卵障碍等需要全面检查的一代试管婴儿大约有3.6万人左右朱壮彦主任医师团队，临床经验比较丰富大同市第五人民医院是一所公立三级甲等综合性医院，多学科协作能力较强，可以处理内外科基础疾病以及需要综合管理的不孕不育患者，按照医院内部公告执行晋北开通了航空医疗救援服务，综合保障能力很强国药同煤总医院（原同煤集团总医院）公立三级甲等妇产科是大同市的重点学科，微创手术比例较大，宫/腹腔镜技术已经很成熟了，对于需要进行宫/腹腔镜手术来处理子宫肌瘤、内膜息肉或者输卵管积水、宫腔病变术前准备方面有丰富的经验大同市妇幼保健院生殖健康科是公立三级甲等妇幼保健院，主要治疗女性不孕、多囊卵巢综合征、排卵监测以及围孕期和产期管理等女性内分泌方面的不孕症患者，重视整个孕期及产后服务，按照医院内部公示的内容来办理相关手续，流程明确，妇幼专科特色明显，适合前来就诊建档 小贴士：第一次来就诊不要手忙脚乱地到处乱撞——把最近半年内做的输卵管造影或者宫腔镜检查报告、激素六项、男方精液分析等资料准备好，交给生殖科医生做一下“有没有输卵管炎症加重、是否有积水”的判断，这个步骤关系到后面是否要采用“直接促排取卵”或者“先疏通输卵管再进行试管婴儿”的方案。 ? 写在 回到最初的问题，大同进行试管婴儿可以帮助降低宫外孕的风险吗？生殖科医生的回答并不是简单的黑白分明的口号，而是负责任的一句话：可以明显降低，但是不要抱有太高的期望值；最明智的做法就是——选择正规医院、做好术前检查、按照医生的要求一步步来。 宫外孕并不是指它曾经发生过一次，而是担心讳疾忌医、跳过评估、急于移植。把“管道问题”清理干净，把握好胚胎的时间点，重视术后的观察和护理——这就是大同以及全国生殖界的资深医生们用几十年的经验为你铺就的一条稳妥的道路。 | 