| 内膜增生会干扰试管婴儿移植吗？其实这三种情况差别很大上周门诊快要下班的时候，一个三十多岁的姑娘拿着病理报告单坐在诊室里，眼睛红肿。她的促排卵母细胞采集过程很顺利，胚胎培养出了好几枚优质的囊胚，原以为可以掰着手指头计算着移植的日子了，没想到术前做的宫腔镜病理报告单上出现了一行小字：子宫内膜呈增生性改变。生殖中心的医生当即将该周期的移植计划取消，并让患者先去解决内膜问题。她问我的最多的一句话就是：医生，我这辈子还有 内膜增生会干扰试管婴儿移植吗？其实这三种情况差别很大，在上周门诊快要下班的时候，一个三十多岁的姑娘拿着病理报告单坐在诊室里，眼睛红肿。促排卵母细胞采集这一路走得比较顺利，胚胎培养出了好几枚优质的囊胚，原本已经掰着手指头计算着移植的日子了，但是术前做的宫腔镜病理报告单上出现了一行小字：“子宫内膜呈增生性改变”。生殖中心的医生当即将该周期的移植计划叫停，并且让她先去解决内膜的问题。她说得最多的就是：医生，我这辈子还有机会把孩子接到家里来吗？这样的感觉我也很理解，眼看一切就绪了，可是脚下这块地却被贴上了“不合格”的标签。但是内膜增生与试管婴儿移植之间，并不是非黑即白的关系。今天我们就把这件事情拆开来好好说一说。那么增生的内膜到底出现了什么问题正常情况下，子宫内膜每个月都会在雌激素和孕激素的合作之下完成一次完整的“生长-成熟-脱落”的过程。可以这样理解，雌激素就是盖房子的工人，负责把内膜一层层地加厚起来；而孕激素则是精装修师傅，使已经建成的房子变得柔软、营养丰富，以迎接胚胎的到来。问题是由于雌激素一直催促工人干活，但是孕激素一直没有来收尾。内膜细胞并没有收到“停工”的命令，所以只能疯狂生长。时间久了以后，除了厚度超标之外，细胞本身形态、排列也失去了规律性，这就是子宫内膜增生。也就是说，激素指令混乱无序，内膜应该停止的时候却不能停止。多囊卵巢综合征、肥胖、长期不来月经等都是临床常见的几种因素。这些人身体里雌激素水平很高，但是孕激素很低，正好形成内膜增生的条件。有多大影响，则看病理报告中是否出现了这四个字同样为内膜增生，在病理类型不同的情况下，对于试管婴儿移植所产生的影响相差甚远。拿到报告后不要马上想到最坏的结果，在诊断结果中是否有“非典型”三个字。如果是单纯的增生或者是复杂的增生，并且没有非典型的话，那么恭喜你这是良性的，并且癌变的风险很小。增生表示内膜细胞的数量增多，但是细胞本身没有出现大的问题。经过一到两个周期的孕激素调理之后，使内膜好好地转化一次、彻底剥脱干净，在复查B超时发现厚度及形态都恢复正常的病人中，大部分人都可以进入到移植阶段。这段时间不会太长，通常在一到两个月之内就可以实现逆转。但是如果报告中出现了非典型增生这样的词语，那么事情就完全不同了。非典型增生表示内膜细胞除了数量增多之外，形态、功能也开始出现异常，这是癌前病变的一种表现。可以这样理解，在土壤里除了杂草之外还有一些植物出现了变异的情况。直接将胚胎植入体内的话，着床率以及活产率都会大大降低，并且拖延治疗还会使病情加重。生殖科医生叫停移植，并不是要阻碍你前进，而是为了让你减速以保证安全。发现非典型增生的时候不要马上判定自己得了“死刑”，非典型增生是癌前病变，处理起来要比单纯的增生困难很多，但是这并不意味着试管之路就完全被堵死了。临床上对于有强烈的生育愿望的年轻人，有一整套完整的保育治疗方法，目的就是先用药物把内膜恢复到正常的状况之后再尽快进行辅助生育。通常的方法是使用大剂量的孕激素来起作用，口服甲地孕酮或者放置曼月乐环都可以达到同样的效果，通过高浓度的孕激素迫使这些“不听话”的细胞回到原来的位置上。整个过程大概需要三个月到半年的时间，在此期间不能急于求成地要求医生做检查，因为从细胞层面上来说，翻牌换代是有自己的规律的，如果没有达到药物的效果再去进行病理活检的话，只会白白浪费一次机会而得不到想要的结果。等病理证明内膜已经全部恢复、干干净净之后，医生就会建议你趁热打铁进行周促排卵母细胞采集，并将胚胎冷冻保存。移植时再精确地调节内膜转化方案，使用最合适的孕激素剂量以及作用时间来打开着床窗口。从数据上来看，非典型增生经过保守治疗后得到逆转的病人，在借助试管婴儿技术的情况下，累积妊娠率可以达到70%以上。因此这几个月并没有白白浪费掉，而是为后面的攻击做好了准备。生活中一些看不出来的因素也会对内膜产生影响，并且这些因素的影响要比人们想象中的大得多，而且这些都是你可以主动控制的部分。体重超重的因素也应该单独拿出来讨论。脂肪组织并不是一块默默无闻的肌肉，在人体内它是起着内分泌作用的一个器官，并且可以不断地将雄性激素转化为雌性激素。你身上多出的每一点脂肪都会使你的身体产生过多的雌性激素。临床上反复出现的现象是体重下降5%-10%，很多人的月经周期就会变规律了，内膜厚度、形态也会变得更好看。也就是说去掉多余的脂肪就相当于切断了部分增长所需要的燃料。作息、饮食等方面也要注意。熬夜会使褪黑素分泌紊乱，进而影响到下丘脑-垂体-卵巢这条调节内分泌的轴线。在饮食方面要少吃精制碳水以及高油脂的食物，并且多吃十字花科蔬菜以及富含膳食纤维的食物，这样可以加快肠道排出多余雌激素的速度，从而减轻子宫内膜受到的影响。最后加一句，在生殖科工作了这么多年的我见过很多因为一份内膜增生报告而崩溃的女孩儿，也见过很多经过治疗后顺利怀孕生子的女孩儿。内膜增生与试管婴儿移植之间没有一票否决权，它是让你先拐个弯把路修平了再继续往前开。拿到病理报告之后再去生殖科、妇科肿瘤科找医生讨论一下整个过程的时间安排，按照计划一步一步去做要比自己在家瞎想强多了。等到有一天你在B超屏幕上看到自己的内膜均匀地铺展开来，厚度正好，静静地等待着胚胎落下时，你就知道之前停下来的几个月都是有意义的。  | 