| 试管路上让人痛苦的是打针取卵之痛，并非如此——胚胎评级漂亮、内膜厚度达标、激素水平也调得稳稳当当，但是移植之后一测，又是刺眼的大白板。第一次是运气好，第二次还可以安慰自己“再等等”，到第三次、第四次的时候，很多宜昌的姐妹就陷入了沉默的崩溃之中：到底哪里出了问题呢？这时生殖科医生就会轻描淡写地说一句，“去查一下免疫吧。”查免疫学。很多人会感到迷茫。免疫和...... 试管路上让人痛苦的是打针取卵之痛吗？不应该是胚胎评级漂亮、内膜厚度达标、激素水平也调得稳当吧？为什么移植之后会有一张空白的报告单呢？ 这时生殖科的医生就会轻描淡写地说一句，“去查一下免疫。” 查免疫学。很多人会感到迷茫。免疫和怀孕之间有什么联系呢？那么我自己的身体是不是也在“自相残杀”呢？今天我们把这件事情拆开来分析一下，宜昌试管多次不着床需要做哪些检查，为什么要进行这些检查，每一步背后的原因是什么，下次你去就诊的时候就不会处于被动的状态了。  为什么会出现多次不着床的情况呢？那么医生就会关注到“免疫”问题了。 简单来说，胚胎就是妈妈身体里的一位“半外来的客人”，它的一半基因来自于父亲，按照常理来说，妈妈的免疫系统应当把它当作“外来者”而加以排斥和消灭。但是正常的怀孕过程中，母体会有一套复杂的免疫耐受机制来把胚胎当成自己的孩子一样，在子宫内膜上生长发育。 但是这套免疫调节如果出现偏差的话——或者是母体的免疫细胞过于激进，或者是因为血液变得黏稠堵塞了内膜微循环——即使胚胎本身的质量很好，也会被无声无息地“拒签”。这就是为什么宫腔检查一切正常、胚胎又是优胚，但是仍然会反复不着床的原因之一。 因此在遇到试管多次不能着床的情况之下，进行免疫检查并不是为了完成某个任务而做的，而是要找到阻碍你前进的那个“隐形障碍”。 一、自身免疫抗体检测，找出体内“敌人”的第一道防线 这是最基本的也是不能忽略的一组检测项目，可以看作是对你身体免疫系统的“背景审查”： 抗磷脂抗体谱包括抗心磷脂抗体IgG/IgM、β-糖蛋白Ⅰ抗体、狼疮抗凝物等，当这些指标出现异常的时候就表示体内有抗磷脂抗体综合征的风险。使血液处于容易形成血栓的状态，在子宫内膜上的微小血管中产生肉眼看不见的小血栓，胚胎才刚刚开始扎根就被“断了后路”。抗核抗体（ANA）、抗核抗体谱：用来检查是否有系统性红斑狼疮等未分化的自身免疫性疾病存在，该类疾病一般无症状但是可以引起胎盘环境以及内膜接受性的改变。抗甲状腺过氧化物酶抗体（抗TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（抗TgAb）：人们认为甲状腺主要是看功能（TSH、FT3、FT4），但是甲状腺抗体阳性本身就是一种免疫失调的“信号灯”，并且已经有很多研究证明了它和反复种植失败、早期流产之间的关系。 贴心提示：抽血检查这些抗体一般不用空腹，但是要避开感冒发烧的时候，停用抗生素几天之后再查，以免出现一过性的假阳性结果——不要因为一次“乌龙”而走上错误的用药之路。 二、凝血功能以及容易形成血栓的相关指标，也就是看血液流动是否通畅 胚胎着床并不是把种子随便丢到土壤里就算完成了，它还需要子宫内膜上有足够的、畅通无阻的血流。当血液变得过于粘稠的时候，微循环灌注不足的话，那么胚胎就好比是在一块干燥的土地上播种一样： D-二聚体、蛋白S/蛋白C活性、同型半胱氨酸(HCY)：判断体内是否有隐匿性的高凝状态。血小板聚集率：一些反复不能着床的人群中，血小板“粘性”较高，从而悄悄地影响到蜕膜螺旋动脉的血流动力学。PAI-1基因多态性/叶酸代谢基因检测：这两项是更为深入的检查内容，在基因层面上可以告诉你自己有没有生来就有的凝血或者叶酸转化方面的“先天不足”。 该组检查的意义是：一旦出现异常情况，则接下来的治疗策略一般为提高内膜血液供应（比如使用低分子肝素、阿司匹林等方法，具体的要根据医生的判断来决定）。 第三种就是同一种免疫方式的评价，“免疫对话”出现了问题 这部分属于目前生殖免疫学界存在争议但是又具有研究意义的方向： NK细胞活性测定：NK细胞是人体内的“安全卫士”，主要作用就是消灭异常细胞，但是当它的活性过高或者子宫内膜局部出现CD56+ NK细胞过多的时候，就会把胚胎当成“敌人”来攻击。注意，有的医生会检查外周血中的NK细胞，但是更接近于着床窗口期的是子宫内膜NK细胞检测，在排卵后的第七到第十天进行取样，并且要由专业的人员来做。Th1/Th2细胞因子的比例（TNF-α、IL-10、IFN-γ等），即母胎界面的炎症与抗炎之间的天平偏向哪一边。当促炎因子大于抑炎因子时，内膜环境就会变成不利于胚胎生长的炎症状态。封闭抗体：可以把它看作是母亲给胎儿颁发的一张“通行证”，它可以在胎儿身上产生一层免疫保护膜，让NK细胞、T细胞知道这是自己的孩子，不要伤害它。当封闭抗体为阴性或者不足的时候，胚胎就会受到免疫攻击。 需要说明的是：同一种免疫相关的筛查，在各个中心开展的程度不一样，专家共识也不支持对所有人进行无差别地全面检查。适合于已经排除掉胚胎染色体、子宫腔形态、内分泌等因素之后仍然存在三次以上优质胚胎移植失败的情况的人群，由具有丰富经验的生殖免疫小组来进行控制检查的速度。 查免疫并不是什么玄学，但是也不能查得太多 经历过多次失败的人知道那种感觉，只要有人说“检查一下可能会有帮助”，就会迫不及待地把所有的项目都检查一遍。但是最聪明的办法就是分层排查：首先排除宫腔环境、胚胎因素（如果需要的话可以采用PGT-A也就是第三代试管婴儿的方法），然后才是内分泌代谢等“硬指标”的检查，最后才进行免疫凝血方面的全面检测。 如果你们在宜昌或者周边地区，并且遇到了试管多次不能着床的问题的话，那么可以把之前所有的移植记录和检查报告都整理出来，然后去一家可以进行生殖免疫联合评估的正规医院做一个全面的回顾。报告中的每一个箭头、每一个临界值都要根据你自己的病情来进行解释——单独一个“+”号并不能说明问题，整体分析才最重要。 免疫排查的意义并不是给你贴上“你有病”的标签，而是帮助你把阻碍前进的障碍移除掉。搬开了之后，道路也就畅通无阻了。 | 