| # 蝴蝶和卵子密码之间隐藏的一条线索就是AMH以及甲状腺功能的关系，一次说清楚你大概听过这样一句话：甲状腺是人体的油门，AMH就是卵巢里的“存款”。但是很少有人会告诉你，这两者看似毫不相干的指标其实是被同一个内分泌系统所牵制。特别是当你开始关心生育计划、备孕进程甚至是去国外（比如俄罗斯）进行辅助生育的时候，AMH与甲状腺功能的关系就不再是冷冰冰的实验室话题了，而...... 藏于“蝴蝶”与“卵子密码”之间的一条线索就是AMH以及甲状腺功能之间的关系，今天就来给大家好好说一说 有一句话说得好：甲状腺就是人体的油门，AMH就是卵巢里的“存款”。但是很少有人会告诉你，这两者之间看似毫不相干的指标其实是被同一个内分泌系统所牵制。特别是当你开始考虑生育计划、备孕进程甚至是去国外（比如俄罗斯）进行辅助生育的时候，AMH以及甲状腺功能的关系就不再只是冷冰冰的实验室问题了，而与能否获得足够的优质卵子、子宫内膜是否可以稳定地接纳胚胎、整个周期的发展是否会受到“暗中干预”有关。  先弄清楚两个主要人物：AMH是啥，甲状腺又管哪儿 AMH是由卵巢内的早期卵泡中的颗粒细胞所分泌出来的，它是目前公认的可以用来衡量卵巢储备功能的一个稳定指标。不管什么时候抽血都可以检查出来，主要是为了知道你的卵巢里面还剩下多少“库存”。数值低≠永远上不去，但是它表示可以调动的卵泡池变少了，在方案的设计上要更加细致、节约用卵。 甲状腺怎么样了？趴着在脖子上的一只小蝴蝶，所分泌出来的T3、T4以及受到下丘脑-垂体控制的TSH，并不仅仅只是调节“怕不怕冷、胖不胖、累不累”，它还会参与到全身的新陈代谢速度、性激素结合蛋白的合成、卵巢对于促排药物反应灵敏程度以及子宫内膜容受性微环境的稳定性当中去。 内分泌学上讲，当甲状腺出现问题的时候，AMH就会跟着一起“出血” 很多人拿到报告单之后看到两条线都飘红了——TSH偏高+AMH偏低——就会产生这样的疑问：“是不是查错了？”并不是错误，而是由于人体内交叉调节轴的作用所导致的，主要通过以下四种途径来实现： 下丘脑-垂体之间“串线” 当甲状腺激素缺乏的时候，下丘脑-垂体-甲状腺轴就会用反馈的方式来扰乱GnRH（促性腺激素释放激素）的分泌节律，并且会影响到FSH/LH的脉冲模式。如果卵泡发育的“指挥信号”出现紊乱的情况，那么早期卵泡的生存以及募集都会受到阻碍，从而导致AMH下降。 ② 代谢供能不足：卵泡也是“耗能大户” 甲减会使全身的基础代谢率降低，但是卵泡发育以及颗粒细胞的功能都是需要足够的能量底物和氧化还原平衡来实现的。代谢变慢之后，卵巢微环境中的“营养供应通道”就会变窄，从而导致AMH值出现继发性下降的情况。 ③ 自身免疫疾病的"误伤链"，桥本就是其中的一个例子 桥本甲状腺炎是自身免疫性的甲状腺疾病，在TPOAb/TgAb水平升高时，免疫系统就会对甲状腺以及卵巢组织进行交叉攻击，因此一部分桥本患者AMH下降速度更快、卵巢储备功能降低的风险也会增加。根据研究数据可知，TPOAb阳性并且TSH控制不好的人群，AMH下降的速度更快，卵巢早衰的风险更大。 ④ 甲状腺的状态变化对激素代谢起着“后台参数”的作用 甲状腺功能异常可以影响性激素结合球蛋白（SHBG）的合成和代谢清除速率，从而改变游离睾酮、游离雌二醇的生物活性范围，在微小尺度上改变卵巢内分泌微生态环境，最终反映到AMH的趋势上。 用一句话来概括这条线索就是：甲状腺并不是直接“吃掉”卵子，而是通过代谢、免疫和轴系反馈这三条途径把卵巢的工作环境变成了“节能困难模式”，而AMH就是其中的一个指示灯。 那么有没有所谓的“因果铁律”呢？目前科学界的普遍看法 AMH和TSH之间相关性的稳定性，在正常人群中的表现并不一致，Meta分析的结果具有较大的异质性，有的研究认为即使经过混杂因素校正之后因果关系也并不存在。但是临床实践当中一个很有用的结论就是—— 当TSH明显增高（大于4.0-4.5mIU/L）、或者伴有TPOAb阳性、或者有临床表现的时候，甲状腺和卵巢储备之间的“负相关”就不只是一种统计上的噪音了，而成了需要认真对待的问题。 因此聪明的办法就是：不管你是因为AMH低而追本溯源，还是备孕一年没有结果被医生建议“顺便检查一下甲功”——把这两者放在一起进行综合考量，总是要比孤立地关注某个数据要好得多。 如果要采取进一步措施的话：不要把甲状腺当作“隐形关卡” 在进行任何生育路径规划之前（即自然备孕时间表、促排力度以及赴外辅助生殖的速度），先确定好以下两点： TSH调整到目标范围之内（在备孕或者辅助生育的情况下，大部分方案都要求更加严格的目标值，具体的数值要根据你的内分泌科或者生殖科医生按照个人的情况来确定）TPOAb和TgAb一起检测——抗体阳性即使TSH仍然在“参考范围”内，也有可能需要更加频繁地监测，并不是一句话“没事，正常值就可以了”就可以一笔带过了 很多人有这样的经历：花费了大量的精力来焦虑AMH只有零点几，但是却没有回头看看脖子上的“蝴蝶”有没有影响到自己。调节甲状腺并不等于起死回生，但是它却是把卵巢从“高阻力模式”拉回到“可以操作范围”的一个基础条件。 数字之外，你需要的角度 AMH、甲状腺功能这两张交叉图所要传达的信息就是生育并不是单一器官的工作，而是一场内分泌交响乐。不需要成为解读化验单的大师，但是需要有一套把两个指标放在一起考虑的方法，并且有一个可以陪伴你从“数据-原因-可行措施”这条线上的专业团队。 不要因为一个低得可怜的数据而感到沮丧，应该把应该补充的部分都填上：查全、判准、调稳、再出发。方向与节奏要比盲目的奔跑更为重要。 | 