| 经历了两次、三次甚至是更多的胚胎移植之后，在验血单上出现的那个让人难以接受的“HCG<1”——这样的反复失望的感觉，恐怕只有亲身经历过的人才能体会得到。助孕移植多次失败，在医学上有一个更为准确的术语叫做反复种植失败(RIF)，即经过三次或者以上优质的胚胎移植仍然无法获得临床妊娠的情况。但是比定义更重要的是一个问题就是：接下来要采用什么样的方案呢？那么是不是就不应该急于再次移动了呢？很多女性掉入了一个惯性的陷阱里，“再……” 经历了两次、三次甚至是更多的胚胎移植之后，在验血单上出现的那个让人难以接受的“HCG<1”——这样的反复失望的感觉，大概只有亲身经历过的人才能体会到。助孕移植多次失败，在医学上有一个更为准确的术语叫做反复种植失败(RIF)，即经过三次或者以上优质的胚胎移植仍然无法获得临床妊娠的情况。但是比定义更重要的是一个问题就是：接下来要采用什么样的方案呢？那么是不是就不应该急于再次移动了呢？ 很多姐妹掉入了一个惯性的陷阱里，“再取一轮卵、再移一次试试”。但是科学的方法恰恰是这样的：停止盲目移动的步伐，回头来做一次系统的“全面检查和原因分析”，这才是打破僵局真正的开始。  步骤：首先要明白的是，失败并不是你的过错，也不是因为“运气不好” 胚胎要稳定地生长下去，并不是靠玄学就可以做到的，而要依靠种子（胚胎）、土壤（子宫内膜）、母体大环境（免疫、凝血、内分泌）三者之间的精密配合来实现。任何一个环节出现故障，结果都是相同的——不着床、生化或者是早期流产。 大约有10%-15%的试管婴儿会遇到RIF问题，虽然这不是生育的“终点站”，但是也不能说通过“再试一次”就可以绕过去。 第二步：种了几次都没有长出来的话，不要急于更换"更贵的药"，可以先做以下四种检查胚胎层面——你移的“优质”，其实是“看上去优质” 显微镜下的评分再好的胚胎也有可能存在染色体非整倍体的问题——特别是对于35岁以上的女性来说，由于卵子老化的原因使得胚胎染色体异常的比例大大增加。科学的做法就是进行PGT-A（胚胎植入前遗传学筛查），把有染色体异常的胚胎剔除掉，保留只有单倍体的；还可以结合延长囊胚培养（发育到第五或者第六天的胚胎），使“潜力小”的被淘汰掉一部分。 子宫内膜的情况——不要忽略宫腔镜检查，它是RIF的“照妖镜” 宫腔镜可以清楚地看见息肉、粘连、纵隔、慢性内膜炎、内膜厚度异常等“隐形杀手”。慢性子宫内膜炎在RIF人群中检出率也不低，但是它可以通过服用抗生素来治愈——前提是你得先把它找出来（常用的检测方法是CD138免疫组化标记）。输卵管积水也不能掉以轻心，积液的毒性反流会直接把胚胎“冲走”或者毒死，所以最好先解决积水问题再说移植。③ 免疫和凝血——你的免疫系统是不是“管得太多”了 正常的怀孕过程中，母体会给胚胎建立起免疫耐受——因为胚胎有一半是父亲的基因，如果免疫系统不认识它的话，就会把它当作“异物”来攻击。常见的排查途径有：抗磷脂抗体综合征（APS）、抗核抗体谱、NK细胞活性检测、D-二聚体/蛋白S/C等血栓前状态检查。如果发现有异常情况，合理的处理方式为：低分子肝素加小剂量阿司匹林等抗凝治疗或者经过专科评估之后的免疫调节途径——但是这一步一定要在有明确指征并且进行随访监测的情况下来进行，不能盲目地给病人注射免疫针。 ④ 种植窗偏移——你可能会一直“种早了”或者“种晚了” 子宫内膜接受胚胎的时间窗口为24-48小时之间，大约有20%-30%的RIF病人会出现种植窗偏移的情况（提前或者推迟）。用内膜容受性检测（ERA等思路）或者其他个体化的评估方法来推迟或者提前移植时间一天，虽然只是一天之差，但是对于一些人来说却是决定性的改变。 第三步：真正的好方案，并不是什么通用模板，而是一步步拼出来的 反复种植失败的下个阶段方案，实质上就是一份分层定制的组合拳： 缺少的部分是什么？应该怎么补充呢？ ——|--- 胚胎质量不稳定或者年龄较大的情况可以采用调整促排方案、囊胚选择以及PGT-A筛选的方法 | 宫腔没有查清楚的话，就用宫腔镜兜底→切息肉、松粘连、抗炎 免疫排斥信号、免疫凝血筛查、抗凝/免疫调节（有据可依） 种植窗不正确、窗口期校正、个体化的移植时间 内分泌拖后腿、甲功、胰岛素抵抗、维生素D、泌乳素一起调理 RIF的治疗原则就是“找到原因、针对病因进行治疗、然后再做移植”，而不能一直停留在一个问题上。暂停一轮盲移来把账算清楚，其实是在帮你想办法。 反复失败并不是被判死刑，而是身体在告诉你“换种打法” 每一个走到RIF这一步的人，都已付出比一般人想象中更多的体力、精力和心血。但是医学发展到现在，大部分RIF患者的筛查加上个性化的治疗可以找到突破点。并不是要你再试几次，而是要看有没有人对你进行一次真正的复盘——胚胎是谁选择的、内膜是怎样的、免疫凝血查到了什么程度、移植时间是不是你的窗口。 如果自己或者家人的“是否要再次搬家”的问题还在纠结之中的话，那么可以先放缓一下自己的脚步，在正规的生殖中心进行一次全面的归因分析，把需要检查的地方都检查清楚之后再考虑下一步的事情。好的怀孕并不是撞出来的，而是踏踏实实地把路走通了之后，种子才会留下来。 ** | 