| 试管普利康打针的方法：自己扎肚皮12天，淤青教给我的事情 林然排名靠前次拿到那支普利康注射笔的时候，手心里全是汗。31岁的她走上了试管婴儿的道路，在确定促排方案的那一天，护士就在示教室里用笔一步一步地示范着排气、调节剂量、捏皮、穿刺的动作，非常熟练。林然看了一遍之后，脑子里就一片混乱了。护士笑着说没事，大家都这样过来的，排名靠前的针在我面前打完了之后就可以出师了。她拿起肚脐左边两厘米左右的地方的皮肤，针头刺进去的时候，她的手开始发抖 试管普利康打针的方法：自己扎肚皮12天，淤青教会我一些事情林然排在前面拿到了一支普利康注射笔，手里全是汗。31岁的她走上了试管婴儿的道路，在确定促排方案的那一天，护士就在示教室里用笔一步一步地教给她排气、调节剂量、捏皮、进针等操作方法，动作十分麻利，就像削铅笔一样。林然看完了第一遍之后脑子里就一片混乱了。护士笑着说没事，大家都这样过来的，排名靠前的人在我面前打针，打完了就可以出师了。她拿起肚脐左边两厘米宽的皮肤，针头刺进去的时候，她的手抖得像筛子上的谷粒一样。虽然针已经扎进去，药也推完了，但是拔掉针之后肚皮上就会出现一个红色的小包，不到一个小时就会变成指甲盖大小的淤青。护士看了之后说你推药的时候手发抖了，在皮肤上画了一个小圆圈。于是林然怀着忐忑的心情拿着一支冰镇过的普利康笔回到了家里。前三天简直就是一场灾难。第二天她忘记排气了，直接把针扎到了150单位的地方，并且还在打完之后才想起来护士说过的新笔芯排名靠前要先排气12.5单位的事情，反反复复地想着这件事，直到半夜才给生殖中心打电话去问情况，值班医生哭笑不得地说偶尔一次不会有事，但是不要再犯同样的错误了。第三天她担心会有淤青出现，于是把位置换到了右边的腹部上，但是推药的时候手指松懈了按钮，剂量窗口往后退了一点，她不知道自己到底打了多少。第四天早晨她在镜子里看到自己的肚脐两边各有块青紫色的淤痕，就像一对不对称的眼睛一样，在看着这两处淤痕的时候，她的双眼立刻就红了起来。林然的丈夫阿伟比她更紧张。每当她拿起笔的时候，阿伟就会把脸转过去，并且用一种虚弱的声音问道，“扎完了没有？”林然又好气又好笑地说：“你一个大男人连看都不看一眼，而我是天天往自己的肚子上戳。”但是真正让她的心理崩溃的是，在打了七天之后，她发现自己肚脐右边有一颗硬硬的小包。上网一查，“皮下硬结”、“局部脂肪萎缩”、“药物吸收障碍”，吓得她连夜挂上了主任的号。主任摸了摸后说：“你总是打同一个地方，怎么可能不硬呢？”这句话使林然茅塞顿开。回想起来，自己每天都把针刺在“感觉不太疼的地方”，从来没有想过要换个地方。护士曾经说过，肚脐两侧应该交替进行，以肚脐为中心向外侧各移开2厘米左右的距离，先左边再右边，每边都要间隔两指宽。但是她一紧张就把它忘了，只管避开那两处淤青，结果所有的针都被集中到了一块儿。为什么会发生这样的事情呢？做试管婴儿的姐妹都知道，促排卵药物注射周期一般为8-14天，每天一次，使用的是一般的皮下注射器，比如普利康笔。该笔实质上就是重组促卵泡素β注射液，要冷藏保存，并且对温度很敏感，而且对于操作的要求也很高。促排的时候病人要忍受卵泡一天天地长大所带来的腹胀、腰酸等不适感，并且还要自己打针，心理压力和操作不当都会导致出现一些问题。问题是，在后面的部分中很多小错误会累积起来并最终显现出来，例如硬结、淤青扩散以及药物吸收不均从而影响到卵泡发育的判断。林然踩过的坑基本没有单独存在的个例。肚皮上被针扎了一下并不痛的原因，在于那一“捏”之中林然后才知道，普利康打针时会不会疼主要看你怎么捏这层皮肤。腹部皮下脂肪厚度不同的人会有不同的表现，有的可以轻易地捏出一厘米左右的皱纹，而有的人则很难在肚子上感觉到任何肉感。护士教授的标准方法是：用拇指与食指夹住皮肤，形成一个小帐篷状，针头垂直刺向小帐篷最厚的一端。但是林然一开始害怕疼痛，捏得很轻飘飘的，针尖刚碰到皮肤就犹豫起来，在推药的几秒钟内手又不自觉地抖动了一下，而正是这轻微的抖动导致了那些青紫色的小血肿。打了六天之后她才摸索出一个让自己不太紧张的方法：先用酒精棉片擦拭消毒，等到酒精完全挥发后再进行穿刺，没有干透的酒精会带着针头一起进入皮肤里面，那种一瞬间的刺痛感会让人大口喘气。捏皮的时候不要用手指尖去掐，要用整个拇指、食指的指腹轻轻地提起它来，力度要均匀一些，捏住的地方就是肚脐两边脂肪最厚的一块三角形区域。针扎进去之后最重要的就是保持手腕稳定，推药的速度要慢一些，一般推十到十五秒就可以把一支笔的量给推完了，推完了之后不要马上拔出来，心里默数五秒钟再抽针。小停顿可以使得药物在皮下得到很好的吸收，并且可以避免出现外渗以及拔针后留下的淤血现象。林然尝试了两次之后感叹道，原来打针也有肌肉记忆，手生了之后，疼不疼都可以自己说了算。冷藏药品直接用针注射是大忌，排气这一步万万不可少。林然一直不明白的一件事是：为什么普丽康笔要放在冰箱里保存，但是每次使用之前都要拿出来放置一段时间？后来和同期促排的姐妹们交流后得知，药液从2℃～8℃的冷藏环境中取出后，如果马上注射的话，低温下的药液进入皮肤时会引起局部毛细血管收缩，疼痛感会加强，并且还会降低药物的吸收率。正确的方法是在提前15-20分钟将笔从冰箱中取出，在手中捂一下使药液接近室温后再进行操作。除了温度之外最重要的就是排气了。普丽康笔每一支新的笔芯在第一次使用之前都要先排出十二点五单位的空气，这个步骤是为了保证药液能够充满针头内腔，从而保证注射出来的剂量是准确的。林然曾经排完气之后没有把剂量调回医生开出的二百二十五单位，而是直接按照排气时的十二点五单位扎了进去，打完了才傻眼。于是她给自己立下一条死规定：排气就排气，调剂量就调剂量，在脑子里分清楚这两件事情，打开笔之前先看看处方单上那些数字，调好之后再核对一次剂量窗，确定没有问题再把针头扎进皮肤里去。她说这就像坐飞机前机长念检查单一样，虽然很啰嗦，但是少了任何一个环节都会出现问题。肚子是一块田地，打针也要轮着来回到让林然去挂主任号的那个硬疙瘩。主任说皮下硬结是促排针最常见的一种局部反应，因为短时间内对同一个地方进行了多次刺激，药液没有来得及被完全吸收掉，新的药又被挤进了原来的部位里，时间一长就形成了纤维化的微小结节。硬结除了触摸时感觉不舒适之外，还会妨碍之后药物的吸收，并且会减缓卵泡发育的速度。林然听完之后觉得后背一阵发凉，她前七天的针有五次都是落在肚脐右边下巴大小的地方，所以右边长了一个包，左边却是一片空白。主任给出了一种简单的轮换方式：把肚脐两边的注射部位想象成两个扇形区域，在每一天中更换扇形区域，在同一个扇形区域内要保持两厘米以上距离，如同点阵一般均匀分布。今天打左边上面，明天打右边下面，后天打左边下面，大后天再回到右边上面，四周围一圈基本上就不会有重叠的地方了。林然回到家后画出一张简略的示意图并把它贴在冰箱门上，在每次打针之前都会看一下上针的地方，并且用记号笔在图上做标记。打了十天之后，她的肚子上还有几处浅浅的痕迹，但是硬结已经明显缩小了，两侧卵泡监测的结果也比前面那段时间更加均匀。经过12天的促排之后，在林然的腹部出现了很多细小的针孔状小伤口、一些已经消退的淤青以及一个正在逐渐变软的小肿块。做完最后一次注射后，把用过的针头放进锐器盒里，关上冰箱里那只普丽康笔的盖子，突然觉得陪伴自己近两周的银色小笔也不再那么难看了。在卵母细胞采集当天，医生从她的身体里取出十四枚成熟的卵子，实验室之后培养出七个囊胚。林然并不清楚这些事情是否顺利进行，但是她知道自己身上的伤痕总算没有白白受苦了。  | 