| 当PGT报告出现“无法移植胚胎”的时候，两个囊胚都失败了，你需要注意的事情有哪些拿到三代试管筛查报告的时候，最害怕看到的是“部分异常”，而不会是“本次检测无可用胚胎”。好不容易到了囊胚阶段，培养出了两个，送到实验室去做PGT筛查，结果两颗都是“亮红灯”——那时，整个周期的努力仿佛按下了静音键。首先说明一下大实话：这不是你一个人的至暗时刻，并且没有所谓的“宣判”。在临…… 当PGT报告出现“无法移植胚胎”的时候，即两个囊胚都失败了的时候，你需要注意的事情 拿到三代试管筛查报告的时候，最害怕的就是上面没有“部分异常”，而是一条冷冰冰的消息：本次检测无可用胚胎。好不容易到了囊胚阶段，培养出两个了，送到实验室去做PGT检查，结果两个都“亮红灯”——那时候所有的努力好像都被按下了静音键。  大实话就是：这并不是你一个人的至暗时刻，并不是什么“宣判”。在临床上，双份胚胎同时被筛选掉的现象要比人们想象中的多得多。它就像是一枚需要我们去解读的“信号弹”，让我们停下脚步、反躬自省、弄清楚最根本的原因之后再做下一步的选择。 为什么“两”都不能用呢？ 很多人的反应就是：是不是实验室出错啦但是事实却是比较残酷的——两个样本的统计基数本来就很小，三代筛查筛掉的是“染色体层面的硬伤”，而不是“长得很丑”。 年龄这根无形的线要比你想象中的要尖锐一些 女性过了35岁之后，卵子进行减数分裂的时候染色体“分家出错”的几率就会上升；到38-40岁左右的时候，囊胚里整倍体（染色体数目正常的）的比例大概只剩下1/10或者1/5了。你只有两个囊胚，在这个概率区间内，两个都踩中非整倍体，完全符合统计学常理——这不是偶然现象，而是数字游戏本身就不站在小基数这一边。 ② 隐形染色体结构的问题 如果夫妻中有一方带有平衡易位或者罗氏易位的话，在形成的胚胎中，真正的染色体正常的或者“安全携带型”的比例从一开始就比较小。两份送检结果都为阳性，对于这样的遗传背景而言并不奇怪——但是你要知道的是，在此之前你很可能没有进行过夫妻双方染色体核型检查。 ③ 精子的因素也起着“拖后腿”的作用 不要把所有的希望都寄托在卵子上。如果精子DNA碎片率过高（临床上一般认为大于30%就是警戒线），而没有及时进行干预就进入周，那么胚胎遗传稳定性就会受到影响，并且还会提高一些异常的概率。这个“种子”是两个人一起种出来的，并不是一方可以单独完成的事情。 ④ 嵌合体被判为假的几率 少数胚胎是低比例嵌合体（有的细胞正常，有的不正常），如果检测标准很严格的话就会被判定为不能使用。实际上，在个别情况下经过实验室再次复核之后，低比例嵌合体的胚胎仍然存在一定的讨论价值——也就是说你要去询问、要进行复查、不要随便认为“废了就扔掉”。 那么下一步要怎么做呢？这份“复盘清单”比急于重新启动更为重要 拿到“零可用”的结果之后，忌讳的行为就是带着情绪直接进入下一轮促排。不改变数量的话，就相当于重新购买了一张同样的东西。 步：先做两次检查，不要跳过步骤 夫妻双方进行一次规范的染色体核型分析（特别是婚前没有做过或者时间比较长的），并且把男方精子DNA碎片率（DFI）、精液常规、女方AMH+基础FSH+AFC都调整到一致。如果有一方是平衡易位的话，在下一次的时候就只能用PGT-SR来代替原来的PGT-A了，不能继续使用原来的逻辑。 第二步就是举行一次“胚胎复盘会” 拿着促排记录和主治医生一起回顾一下：获卵数量够不够？卵子的质量怎么样？是用普通的IVF还是ICSI来完成受精呢？囊胚形成的时间是什么时候？两个囊胚是由多少个受精卵培养出来的呢？这条链上每一个环节都会影响到下一次应该调整的是药物剂量、治疗方案还是实验室进度。 第三步：身体调理并不是什么玄学，是有时间限制的 如果方向是卵子质量或者卵巢反应较弱的话，那么可以采取的调理方式有：提前服用辅酶Q10（还原型比较常见），活性叶酸、维生素D，控制体重指数以及作息规律，男方同时进行抗氧化治疗（维生素C/E、左卡尼汀等等），然后再开始尝试——这不能算是保证书，但是可以让“下次的底牌”好一些。 第四步：从方案上来说，需要更换的地方就更换 对于卵巢储备低或者高龄的人群，临床上常常会把思路由“大剂量促排卵”转为微刺激/拮抗剂方案加生长激素辅助的方式，或者在一次周期内进行两次取卵以增加胚胎数量——主要的原因就是上一次的问题之一就是“样本少”，那么这一次就让分母变大。 写在前面：不要用“零可用”来概括你的生育观 两个胚胎筛查都不能用了，痛是真痛——养囊的等待、活检的忐忑、取卵的身体账、费用的沉默消耗，每一样都是实实在在的。但是它实际上说的就是：目前这条路所遇到的各种变量都不利于“筛选”，并不是不能够实现“为人父母”。 把它看作是一个强制性的暂停，并不是结束。要把应该检查的地方都检查到，要把需要调整的地方都调整好，把“我是不是不行”的想法转化成“我的方案还没有对齐”。三代试管并不是一条直线冲刺，更多的是边跑边校准的耐力赛——你现在要做的是把指南针重新拿稳。 如果需要的话，可以预约有遗传咨询资质的生殖门诊进行一次全面的PGT结果分析和方案制定，在每一个选择之前都要考虑清楚而不是凭一时冲动。 | 