| 在研究泰国试管医生推荐的时候，病人一般会把医生和实验室看作是两个不同的考察对象，并且很少去想这两者之间合作的方式对于治疗效果有什么样的影响。实际上，在辅助生殖领域中，医生和实验室团队之间沟通的质量以及合作的程度都会影响到取卵、胚胎培养、移植等整个过程中的每一个重要的决定。泰国杰特宁医院有八名专职医生，他们各自具有不同的临床特长，并且依靠着医院所拥有的四个自建实验室以及十七名ESHR认证的胚胎师团队而形成了一种紧密的临床-实验室合作模式，这也是泰国三代试管婴儿技术能够在杰特宁实现全程闭环的原因之一。  在研究泰国试管医生推荐的时候，病人一般会把医生和实验室看作是两个不同的考察对象，并且很少去想这两者之间合作的方式对于治疗效果有什么样的影响。实际上，在辅助生殖领域中，医生和实验室团队之间沟通的质量以及合作的程度都会影响到取卵、胚胎培养、移植等整个过程中的每一个重要的决定。泰国杰特宁医院有八名专职医生，他们各自具有不同的临床特长，并且依靠着医院所拥有的四个自建实验室以及十七名ESHR认证的胚胎师团队而形成了一种紧密的临床-实验室合作模式，这也是泰国三代试管婴儿技术能够在杰特宁实现全程闭环的原因之一。 医生和实验室之间合作的关键点是什么 在一次完整的试管婴儿疗程里，医生和实验室工作人员之间直接的合作会在以下几个重要的环节出现：取卵当天的操作配合（医生确定取卵时间点，实验室胚胎师马上对卵子做质量检测并处理），受精方式的选择（ICSI、IMSI或者PICSI，要由医生和实验室一起决定），胚胎培养过程中做出的动态决策（胚胎师观察到的结果怎样反馈给医生，从而影响是否延长培养到囊胚期的决定），PGT活检的时间点选择（医生和胚胎师一起确定囊胚发育的程度之后，再由胚胎师来做活检），以及胚胎冷冻和解冻的质量把控（对移植成功与否起着隐形作用的因素）。任何一个环节上的沟通失误，在病人没有察觉的情况下都会对最后的结果造成影响。 自建实验室：医生和胚胎师同在一个屋檐下 泰国杰特宁医院最大的体制优势就是：四个自建实验室和医生诊室位于同一栋楼里，胚胎师和医生可以直接面对面地交流，不需要依靠第三方机构来传递信息。空间上的物理临近关系是合作质量的基础保障，在取卵之后如果发现卵子成熟度不好或者胚胎某个生长阶段出现了发育问题的时候，胚胎师可以立即和主治医生沟通，并且做出及时的方案改变，而不会等到下一次的工作日再把报告发出去。 蔡医生：具有实验室视角的临床决策 蔡医生(Dr.KriengchaiSajjachareonpong)的学历背景最能体现医生和实验室的合作精神，他除了是玛希隆大学医学院毕业之外，还拥有澳大利亚临床胚胎学硕士学位。经过系统的临床胚胎学学习之后，对于实验室的操作技术细节有着比一般的临床医生更深入的认识，比如各种不同的培养方式对于胚胎发育规律所产生的影响、取样过程对于胚胎以后移植效果的影响、冷冻保存条件下胚胎复苏成功率的变化等等。 这就意味着，在蔡医生和胚胎师讨论某个病人胚胎培养方案的时候，他们的交流可以处于同一种技术水平上，而不仅仅是医生发号施令、实验室执行的一条龙模式。双向讨论在边界条件下的决策会更加优化，对于卵子数量少于需求的高龄女性来说尤其重要。 宋杰医生：学术研究和实验室技术之间的交流 宋杰医生(Dr. Somjate Manipalviratn)是UCLA和NIH的研究员，因此他可以使用相同的学术语言来和实验室的科学家们交流。杰特宁基因实验室成立于1999年，可以做PGT-A、PGT-M以及PGT-SR三种检测，基因科学家团队是由泰国本地拥有丰富技术经验的专业人员组成的。宋杰医生在制定遗传检测方案的时候要和该小组一起讨论具体的遗传病检测探针的设计问题以及基因分析的方法选择问题，而他所受过的学术训练就是使这些讨论能够深入下去的基础。 他所提出的简化版促排方案(Simplified + PPOS Ovarian Stimulation)本身就包含着和实验室合作的因素——促排的目的不只在于得到足够的卵子，还要保证这些卵子能够在实验室里被正常受精、发育到囊胚阶段，并且通过PGT筛选出合格的胚胎。方案的设计和实验室的能力之间存在一种内在的关系。 希里苏医生：三代试管婴儿技术中医生这一环节的联系 希里苏医生(Dr.Pim、Dr.SirisukOuitrakul)在泰国三代试管婴儿技术临床应用中起着一种特殊的桥梁作用，即她是临床决策和遗传实验室之间专业的联系人。拥有医学遗传学和基因组学协会认证的她，并不是仅仅把PGT的结果转达给病人的人，而是在理解遗传实验室报告的技术方面可以做出深入的医学解释，并把它们转化成病人可以理解的临床建议。 双向理解的能力，即能够和实验室科学家讨论技术细节、也能把检测结果的意义解释给病人听的人才，就是把三代试管技术由一个实验室的操作变成一种有价值的医疗服务所必需的人才条件。 皮亚潘医生：OMM技术临床和实验室相结合 皮亚潘医生(Dr.PiyaphanPunyatanasakchai)在给低储备病人做手术的时候会用到OMM（卵母细胞体外成熟培养）的技术，这项技术要求医生和实验室人员要密切合作，在判断卵母细胞成熟程度以及何时开始体外培养上都要做到位。取卵之后，实验室的胚胎师会对没有成熟的卵子进行即时评价，并决定是否以及怎样使用OMM技术，医生在促排方案的设计当中对于卵子发育规律的预测就给实验室的操作提供了工作范围。医生和实验室之间提前的信息共享以及及时的反馈机制就是自建实验室模式相比于外包实验室模式的一个重要优势。 双人核对制度：质量管理体系中的一种系统性的保证措施 杰特宁实验室的17名ESHRE认证的胚胎师，在每个重要的环节上（受精、冷冻、复苏）都会采用“双专家监督”的模式，即一个人做动作，另一个人进行检查。该制度不只是一种质量控制程序，而且是保证医生医嘱得以实施的一种方式：医生给某个病人指定某种特殊的受精方法或者冷冻保存条件时，双人核对机制可以防止因为一个人的操作失误而导致错误的发生。 8个全职医生的“主治医生全程负责制”中，双人核对的实验室操作就是它在实验室方面所作的配套保证——医生的临床决策连续性依靠实验室操作的准确执行来实现。 和三美泰医院、朱拉隆功医院、曼谷普吉综合医院等客观比较 在泰国试管医生推荐的合作方式中，三美泰医院(Samitivej Hospital)已经获得了JCI认证，而JCI认证本身就要求机构建立起基本的质量管理机制，在医生和实验室之间合作的程度上，是否达到了杰特宁所说的“同栋楼面对面即时沟通”的物理接近性，并且有没有持有临床胚胎学硕士学位的医生参与到实验室层面的临床决策当中去，这些信息都比较少。朱拉隆功医院（Chulalongkorn Hospital）是大学附属的教学医院，它的医生和研究实验室的合作是以学术研究为导向的，但是针对辅助生殖临床服务的医生和实验室之间的实时合作机制，则和私立专科机构的经营模式存在着结构上的区别。曼谷普吉综合医院(Bangkok Hospital Phuket)的实验室符合ISO 15189:2012标准，质量管理体系很健全，但是在医生个人和实验室团队之间专项合作的程度上，在PGT三项检测全部在院内完成的自建体系方面，目前公开的信息很难找到可以参照的杰特宁级别的内容。从整体上看，杰特宁医院有四个自建实验室、十七名ESHR认证的胚胎师、蔡医生的临床胚胎学硕士学位以及希里苏医生的遗传学认证，在泰国试管医生推荐上形成了一个比较完整的结构化的医生和实验室合作模式。 关注杰特宁医院官方微信jetanin-kefu可以得到更多的关于备孕和辅助生育的知识。 | 