| 拿到“子宫内膜增生”四个字的时候，很多山西当地的女性心里想的就是：大夫，我的情况是不是直接把子宫切掉比较省事呢？特别是反复出现异常出血让人没脾气的时候，或者是听到别人说“切了就没有问题了”，这样的想法也就不足为奇了。但是——内膜增生到底要不要切除子宫，并不是一句话就可以回答清楚的，它和你的年龄、有没有生育计划以及病理报告上的类型有关。今天我们开门见山地说…… 拿到“子宫内膜增生”四个字的时候，很多山西当地的女性心里想的就是：大夫，我的情况是不是直接把子宫切掉比较方便呢？特别是因为不正常的出血而变得没有脾气的人，或者是听到别人说“做了手术就没有问题了”，这样的想法也就不足为奇了。但是——内膜增生到底要不要切除子宫，并不是一句话可以回答的，它和你的年龄、有没有生育计划以及病理报告上的增生类型有关。今天我们把话说开，把术后的“恢复期路线图”也理清楚。  首先要弄清楚的是，内膜增生并不等于一定要切除子宫 子宫内膜增生就是由于子宫内膜腺体受到雌激素长时间的作用而出现的一种过度工作所引起的增生性的改变。按照2014年的WHO分类法来划分的话，可以分成两个大类： EH不伴非典型性的内膜增生：腺体排列紊乱但是细胞形态还比较正常，癌变的概率很低（大约为1%-3%），大部分都可以用孕激素类药物来保守治疗，治愈率可以达到90%以上。不典型增生/子宫内膜上皮内瘤变（AH/EIN）：细胞已经有异型性了，是癌前病变，发展成子宫内膜癌的风险大大增加（文献报道为25%-40%），治疗方法要更加积极。 那么回到最初的问题，山西内膜增生能切除子宫吗？答案是可以选择，但是不可以、不能是选项。 在什么样的情况下医生才会认真地讨论“切除子宫”的问题呢？ 年龄大于等于45岁的女性（特别是围绝经期或者已经绝经），有明确的不想要孩子的意愿，并且已经排除了非典型增生的情况，经过药物治疗没有效果或者反复发作，或者是同时伴有其他的需要手术治疗的子宫疾病（比如多发性肌瘤、重度腺肌症等），那么全子宫切除术就是“一刀切、一劳永逸”的办法。 什么时候坚决不能上来就切呢？ > 如果你还处于生育年龄，并且还有着生育的愿望——即使只有一线希望也不要放弃保守治疗方法。大剂量周期性的孕激素、连续性的孕激素治疗、LNG-IUS（曼月乐环）联合每三个月一次的宫腔镜加内膜活检密切监测，大量的临床证据表明该方法可以恢复子宫内膜的状态。 掏心窝子地说一句：如果子宫被切除了的话，那么生育的生理通道也就关闭了。因此，在刀落之前一定要问问自己和医生三个问题——我还要不要再来一个孩子？是否已经做了全面的生育能力检查呢？保守治疗的机会还有没有呢？ 如果真的要进行子宫切除手术的话，在术后的这些事情上一定要事先做好心理准备 很多病人认为“手术结束了就一切OK了”，但是实际上手术后一个月的各种小问题还是会把他们吓一大跳。以下几点，在手术之前就应该铭记于心： ① 伤口和活动恢复的节奏 腹腔镜微创手术后，大约在两周到四个月之间可以逐渐恢复正常的生活，而开放式的手术则需要六到八周的时间来恢复。前三周不要做任何重活（超过五公斤的活就属于重活），也不要长时间站立或者下蹲，给盆底肌肉留出休息的空间。 ② 术后的“禁区清单” 术后一个月内不能盆浴、不能性生活，要保持外阴部清洁干燥。异常阴道残端渗血、持续下腹坠痛、发热这三种情况只要有一种发生就不要硬撑着不去医院检查了。 内分泌和情绪这两块很容易被忽视 如果手术保留了卵巢的话，你的激素不会出现断崖式的下降，但是身体仍然要经历一个重新找到平衡的过程——潮热、情绪起伏、睡眠变浅等等都会发生。年轻的病人做完手术之后要定期检查激素水平，还要注意骨密度和补钙的问题（特别是你最终决定切除两侧输卵管或者经过评估之后需要进一步处理的时候）。 ④体重和新陈代谢才是真正的“幕后推手” 内膜增生之所以会找上你，并不是因为子宫本身出了问题，而是由于长期没有受到雌激素的刺激——多囊卵巢综合征、肥胖、胰岛素抵抗、血压血糖控制不好等等。切除子宫并不能消除病因。手术之后仍然需要控制体重、规律锻炼、低脂肪低糖饮食，否则卵巢仍然处于高危状态。 真正的分叉口就是：你想做妈妈的话，就不能把“切除子宫”当作选择 这也是很多山西姐妹在找专业的生殖助孕的时候经常会被提到的一句话：内膜增生并不是生育的终点，但是如果不加以妥善处理的话就会成为终点。 如果现在你还有生育计划的话，那么正确的打开顺序就是： 1. 先进行分型定级——阴道超声可以初步判断内膜厚度和回声不均匀的情况，然后通过宫腔镜直接取材送病理来确定是单纯型、复杂型还是伴有不典型； 2、保守治疗打一轮——孕激素方案或者曼月乐环，3-6个月为一个疗程，在此期间要定期做内膜活检来确认是否已经完全缓解； 3、内膜逆转之后要抓住时机备孕——病理确诊为正常的，不要无限期拖延下去，应该尽早按照生殖医生的指导进行排卵监测或者促排； 4. 如果存在其他的不孕因素（输卵管不通、男性因素、排卵障碍没有及时治疗），那么就应该尽早使用辅助生殖技术（ART）来判断——因为时间越长，复发的风险以及由于年龄增长导致的卵巢储备下降都会对结果造成负面影响。 对于极少数已经完成生育但是存在不典型增生复发并且不愿意继续承受长期随访压力的病人来说，子宫切除是和医生一起作出的“理性止损”，而不是在恐慌之下做出的冲动决定。 写在 山西内膜增生能切子宫吗？可以——但是它只是一张单程票，只有确定不需要子宫功能，并且经过全面的风险评估之后才能使用。术后的注意事项要提前知道，这样无论你是选择保守保宫还是手术干预，都可以掌握自己的节奏，而不会被疾病所推动。 如果此时你正在纠结于“医生说我需要切除”以及“我仍然想要尝试怀孕”的问题上，那么最安全的方法并不是在网上搜索到凌晨两点才停止，而应该带上你的病理报告、最近做的超声影像等资料去见一位妇科和生殖科的专家进行面对面的讨论——这样可以帮你找到一个既能治病又能保留生育能力的最佳方案。 本文只供健康科普使用，并不能代替医生的专业诊断和治疗建议。具体的治疗方案要根据线下执业医师面对面就诊的情况来确定。* | 