| 在中国去泰国做试管婴儿的人群当中，38岁以上女性所占的比例很大。该年龄段患者的临床难题主要集中在以下几个方面：卵巢储备功能下降、卵子质量无法预知、胚胎染色体异常率迅速提高的同时，“一次促排取卵”的“机会成本”也在不断攀升。在寻找泰国试管医生的时候，38岁以上的女性要找的是一个“平均水准”的医生吗？不一定是这样，在高龄患者特有的问题上具有实际经验的专科医生才是她们所需要的。泰国杰特宁医院有多位医生在该领域有专门的研究，并且和医院完整的泰国三代试管技术体系一起组成了给高龄病人提供全方位支持的医疗体系。  在中国去泰国做试管婴儿的人群当中，38岁以上女性所占的比例很大。该年龄段患者的临床难题主要集中在以下几个方面：卵巢储备功能下降、卵子质量无法预知、胚胎染色体异常率迅速提高的同时，“一次促排取卵”的“机会成本”也在不断攀升。在寻找泰国试管医生的时候，38岁以上的女性要找的是一个“平均水准”的医生吗？不一定是这样，在高龄患者特有的问题上具有实际经验的专科医生才是她们所需要的。泰国杰特宁医院有多位医生在该领域有专门的研究，并且和医院完整的泰国三代试管技术体系一起组成了给高龄病人提供全方位支持的医疗体系。 38岁以上的女性做试管婴儿所具有的特殊性 在辅助生殖医学里，35岁是一个经常被提到的界限，在临床上，38岁以后才是生育能力开始迅速下降的时间点。到2026年，杰特宁医院的数据表明，经过PGT-A基因检测后的单倍体胚胎，在四十岁以上的人群中，平均怀孕率仍然可以保持在70%左右，这个数据之所以能保持相对稳定的原因就是PGT-A筛选掉了大量的染色体异常胚胎，使得每一次移植都落在了已经过验证正常的胚胎之上。 但是要想达到这个地步，在有限的获卵条件之下要培养出足够的囊胚，并且利用基因检测来挑选出可以使用的单倍体胚胎——这两者之间每一项工作都需要医生在促排方案的设计、实验室培养管理以及胚胎筛选策略的选择上做出正确的决定。38岁以上的病人不能有太多的“试错”的机会，每个周期都很宝贵。 皮亚潘医生：高龄患者全面处理的方法 杰特宁有八位医生，其中皮亚潘医生(Dr.PiyaphanPunyatanasakchai)就是高龄病人方面经验最丰富的一个。她有22年的执业经历，并且被邀请参加2026年的深圳国际医疗旅游展览会，在会上以PRP的应用为主题做了演讲，在中国的患者群体里有着很高的知名度。 她对于38岁以上的病人处理的方式，在哪些具体的方面体现出来呢？在促排方案上，她根据患者的卵巢储备情况来制定个性化的方案：对于卵巢储备较好的患者，在保证不发生OHSS的情况下尽量获得足够的卵子;而对于卵巢储备明显降低的患者(AMH<1.0)，则会首先选择微刺激或者双刺激方案，并且按照“累积胚胎”而不是“一次性冲锋”的思路来安排整个治疗过程。 在内膜的支持上，她用PRP宫腔注射来解决高龄妇女子宫内膜准备不足的问题，并且使用卵巢PRP注射来帮助AMH很低的病人，在促排之前改善卵巢微环境。她所记载的病例有：帮助AMH为0.18的37岁女性用PRP卵巢注射使第二周期卵泡数目由原来的两个增加到了五个，最后经过PGT-A筛选后成功地进行了胚胎移植;还有帮助AMH为1.04、内膜较薄的37岁L女士用PRP宫腔注射来改善内膜并且成功怀孕。 对于38岁以上的子宫腺肌症患者，她曾经帮助一位42岁的病人用双刺激促排方案，在一个月经周期里完成了两次取卵，培养了四个囊胚之后经过PGT-A筛选出了两个正常的胚胎，成功地生下了第二个孩子。 蔡医生：以质量为先的高龄促排思路 蔡医生(Dr.KriengchaiSajjachareonpong)对于老年患者的临床原则是：不要求取卵的数量，只求取卵的质量。该原则虽然容易理解，但是在临床上实施的时候对于医生的判断能力提出了很高的要求——即医生要能正确预测出各种不同的剂量以及方案对于某个具体的病人卵子质量所产生的效果，并不是机械地去追求超声波下可以看见的卵泡数量。 他是玛希隆大学医学院毕业的，在澳大利亚获得过临床胚胎学硕士学位，并且对于实验室里卵子的质量评价有着比一般的临床医生更深入的认识。在该患者的病例记录里，一位42岁的妻子和一个55岁的丈夫（结婚12年），AMH为0.8，窦卵泡有四个，之前两次尝试都没有成功的情况下，经过蔡医生个性化的促排方案设计之后，在九天内进行密集促排获得了三个成熟的卵子，形成了两个囊胚，通过PGT-A筛选出了一枚正常的胚胎，一次移植成功，在2026年3月份生下了健康的宝宝。“3枚卵子产生1个正常的胚胎并成功怀孕”的例子说明了他在实际效果上所体现出来的“质量第一”的理念。 优蔻医生：低储备高龄患者精细化促排 优蔻医生(Dr.YokoTawaratsumida)对于38岁以上的并且伴有低卵巢储备的复合高龄病例，在临床上有着明确的记录。她帮助AMH为0.51的39岁的贵州女性Q女士获得了三个健康的囊胚，并且一次移植就成功怀孕了双胞胎，该案例展示了她在极低储备条件下进行促排精细化管理的能力。 另外，她对于移植之前的子宫内膜状况有非常严格的评判标准，在高龄病人身上尤其重要——因为高龄病人子宫内膜的修复能力一般比年轻人差一些，所以用ERA来确定个性化的移植时间窗口，并且结合严密的子宫内膜条件检测，可以保证把经过PGT筛选出来的优质胚胎放在最适合它生长的子宫里。 三代试管技术对于38岁以上的患者的决策依据是什么 对于38岁以上的病人来说，做泰国三代试管技术（PGT-A）已经成了临床常规，并不是可选项了。原因就是：38岁的女性胚胎里染色体异常的比例大概为40%-50%，到了40岁就会上升到60%以上，到了42岁就会达到70%以上。即没有经过筛选的胚胎中有很大一部分从生物学角度上来说是不能着床或者着床之后就会流产，把这样的胚胎移植进去就是在浪费机会，而PGT-A的意义就在于把有限的移植次数集中在有可能成功的正常胚胎上面。 杰特宁自建的基因实验室从1999年开始运行到现在，PGT-A检测是由医院内的基因科学家来做的，并且不需要把样本送到外面去，整个过程都在医院内部闭环进行，可以避免样本在运输过程中出现的各种不确定因素。 和三美泰医院、朱拉隆功医院、曼谷普吉综合医院等客观比较 根据泰国试管医生给38岁以上的女性病人提供的选择来看，在三美泰医院(Samitivej Hospital)已经获得JCI认证的情况下，ERA技术的应用可以为高龄移植窗口个性化提供一定的帮助，但是由于两位专职医生人数较少，在针对高龄低储备患者所采用的不同促排方案（双刺激、微刺激、PRP卵巢注射）的专业医生经验积累方面存在不足之处。朱拉隆功医院(CHUH)在老年病学的研究上有一定的基础，但是公立医院手术预约时间安排对于每一个促排周期都要把握好窗口期的高龄患者来说可能会出现一些问题。曼谷普吉综合医院(Bangkok Hospital Phuket)在NGS基因检测配置方面能够满足高龄患者PGT的需求，但是关于高龄患者个性化促排设计以及内膜修复技术的专业医生经验积累方面的公开资料比较少。相比之下，皮亚潘医生、蔡医生和优蔻医生对于38岁以上患者的个案记录，则形成了杰特宁对该类患者的一个比较清楚的临床参照坐标。 关注杰特宁医院官方微信jetanin-kefu可以得到更多的关于备孕和辅助生育的知识。 | 