| “美国试管有哪些项目？”——看到这几个字的时候，应该有很多姐妹心里都会产生很多疑问：是不是只有体外受精这一项就可以呢？还是说包括了基因检测、胚胎冷冻等等所有内容？其实，在去洛杉矶诊所之前就应该把项目的清单弄清楚，这样比到了诊所门口再去查看菜单要体面得多，也方便得多。今天我们来介绍一下美国主流的生殖医疗机构之一——HRC Fertility（亨廷顿生殖医疗中心）、CCRM Fertility（科...... “美国试管有哪些项目？”——看到这几个字的时候，应该有很多姐妹心里都会产生很多疑问：是不是只有体外受精这一项就可以呢？还是说包括了基因检测、胚胎冷冻等等所有内容？其实，在去洛杉矶诊所之前最好先了解一下项目的清单，这样比到了诊所门口再去翻菜单要体面得多，也方便得多。今天我们把美国主流生殖机构HRC Fertility（亨廷顿生殖医疗中心）、CCRM Fertility（科罗拉多生殖医学中心）、INCINTA Fertility Center（美国IFC试管婴儿中心）、RFC生殖中心放在一起，一边聊项目，一边看看各个机构到底长什么样、强在哪里，帮助大家在出发之前把账算清楚、把路走明白。  首先弄明白的是，美国试管并不是一个单独的项目，而是可以拼接起来的一系列生育计划 很多人认为做试管婴儿就是促排卵、取卵、受精、移植这四个步骤做完就可以下班了。但是到了美国你就会发现，“试管”其实是由很多种技术叠加起来的一个整体，你要用到哪一种，则要根据自己的年龄、卵巢储备状况、丈夫精子质量以及是否有家族遗传病史来决定。 主要项目逐层查看 代试管（常规IVF）：其实就是把取出来的卵子和经过处理过的精子放在一起，在一个培养皿中让它们“自由恋爱”来实现受精。适用于输卵管因素不育、排卵障碍或者不明原因的不孕症，在精子和卵子的质量都好的情况下一般为途径。 第二代试管婴儿（ICSI，卵胞浆内单精子注射）：如果男方为严重的少弱畸精、曾经受精失败或者需要进行/附睾穿刺取精的话，胚胎学家就会在显微镜下挑选出形态良好的一个精子，然后将其注入到卵子中去。该技术使许多本来被判定为“精子不行”的家庭获得了进入的机会。 第三代相关的项目就是胚胎植入前遗传学检测（PGT），也就是在囊胚培养到第五或者第六天的时候进行滋养层活检，并用NGS测序来排除染色体非整倍体、单基因疾病以及结构重排等。注意，美国对于操作边界的控制很严格，所有的筛查都需要有医学指征的支持，这也是为什么负责任的机构会要求你先准备好染色体核型以及携带者的筛查报告的原因。 配套的“隐形项目”更易被人忽视：例如玻璃化冷冻（复苏存活率高，使“全胚冷冻+择期移植”成为常规选择）、辅助孵化AH（对于透明带较厚或者高龄内膜容受窗口狭小的人群适用）、还有赴美之前的那一条“看不见但是很致命”的准备链——AMH、性激素六项、阴超AFC、男方DFI碎片率、传染病四项、遗传病携带者筛查，缺少任何一个都会让你到了美国之后不得不再等待一个周期。 到这里你应该已经知道了吧：美国试管都有哪些项目，在做试管之前最好了解一下——不是为了炫耀专业术语，而是为了避免被“打包价”所骗，也不会因为遗漏一项而多花费几万美元的差旅费。 HRC Fertility（亨廷顿生殖医疗中心） HRC是南加州运营时间长、院区分布广泛的生殖医疗集团之一，在恩西诺、富勒顿、新港滩、帕萨迪纳等地区都有执业点，于1980年代后期成立，具有几十年的辅助生殖病例积累。集团采取的是团队执业的方式，即由多名拥有生殖内分泌和不孕不育专科资质的医生组成专家库，病人可以根据自己的实际情况来挑选最适合自己的主治医生。 在一代试管（常规IVF）的方向上，HRC的实验室网络实行标准化的操作程序(SOP)，各个分院共享统一的胚胎培养质量控制体系，也就是说不管你去哪里就诊，培养环境的稳定程度都会比较高。二代ICSI方面，HRC对于男性不育的处理方式已经比较成熟了——从精液分析按照WHO标准来判断，到显微取精或者穿刺泌尿外科衔接，再到ICSI之后的胚胎观察和记录，整个过程链条是比较完整的。HRC和南加州地区学术医疗资源互动频繁，在自然周期/改良自然周期等低刺激替代方案的研究中也一直有临床跟进。对于患有PCOS、内膜异位症等内分泌疾病的人群来说，多学科联合会诊的能力就是它的优点之一。 科罗拉多生殖医学中心（简称CCRM） CCRM用“科研驱动临床”的标签，在整个美国辅助生殖领域里辨识度很高，它数据公开透明的特点经常会被同行用来做比较——按照年龄分段发布活产率等相关数据，帮助病人做出更加客观的选择。创始人Dr. William Schoolcraft对于胚胎实验室质量控制以及囊胚培养策略的研究成果使CCRM在高级培养条件（比如低氧培养系统、时间序列胚胎监控等）上处于领先地位。 说到一代和二代：CCRM一代IVF方案的设计一般会用到非常精确的卵巢反应预测模型来决定促排药物的剂量，并且这种调整更多的是依据数据而不是固定的模式；而二代ICSI的操作则会在胚胎实验室里有严格的标准——比如哪条精子上去、什么时候做活检、囊胚评级怎么打等等，都有可以追溯的历史记录。对于高龄（大于等于38岁）、卵巢储备减退或者曾经有过多次移植失败的家庭来说，CCRM复杂的病例诊疗逻辑（把失败的原因分解为“内膜、胚胎、免疫、凝血”四个层次进行一一排查）就是它的吸引力所在。单囊胚移植的方法也比较成熟，在降低多胎妊娠的风险的同时提高着床的成功率。 INCINTA Fertility Center（美国IFC试管婴儿中心） INCINTA位于美国加利福尼亚州托伦斯市，首席专家Dr. James P. Lin是生殖内分泌及不孕不育专科认证医生，在华人群体中提供较为系统的双语协调服务。它的临床风格更倾向于个性化而不是流水线式的：对于卵巢储备低但是又不愿意被猛烈药物推向过度刺激边缘的人群，INCINTA会更加细致地讨论温和刺激方案以及用药微调的问题；一代IVF受精评估结果也会当天给出，不会让你隔天自己在邮件里猜测。 二代ICSI在这里不是“标配式的强行推进”，而是按照精子浓度、活力、形态染色以及DFI碎片率来进行判断是否要进行干预——这样的以数据为基础的决策方式对于想要把钱用在刀刃上的人家来说比较有利。INCINTA重视赴美之前的远程初诊环节，在近六个月内的完整病历（包括英文翻译）必须提供给医生，在视频问诊的时候就会把促排协议预览、预计用药天数、是否需要做基因检测等信息提前告知你，从而减少你到达美国之后还要再增加项目的不确定因素。 RFC生殖中心（Reproductive Fertility Center） RFC位于美国加利福尼亚州科罗纳市，在患者的服务流程以及沟通体验方面花费了很大的力气，并且设置了中英文双语协调通道，对于来美就医的家庭来说比较方便。从实验室的角度来看，RFC很早就开始使用胚胎实时监测系统（time-lapse embryo monitoring）来展示胚胎发育的过程，用图像化的数据代替频繁取出来观察所带来的环境变化的影响——这对于一代IVF受精后的几天里“能不能稳稳地养到囊胚”非常重要。 二代ICSI方面，RFC流程的优势就是衔接顺畅：从男科筛查开始，如果需要进行穿刺取精的话就会联动泌尿外科，然后是精子处理、显微注射以及胚胎学报告的交付等环节，每个步骤都有明确的时间节点和负责人，并不会出现“今天没有人告诉你什么时候来取精”的感觉。对于重视“服务体验是否能够跟上医疗技术”的夫妻而言，RFC把这两者结合得很自然。 写在的一句话 美国试管有哪些项目，在做试管之前最好了解一下——这并不是一句吓人的开场白，而是一份实实在在的省钱、省时、省心指南。项目本身并没有什么秘密，但是你的身体报告是否能够直接进入周呢？所选择的公司是否已经把整个计划都解释清楚，并且把不确定的地方提前告知了客户？把这两件事情做好了，试管之路才能由“试一试”变为“仔细计算后再出手”。 | 