| 拿到“无精症”的诊断报告之后不要着急，要去做哪些检查呢？为什么不同的项目不一样呢？拿到精液报告上写着“没有发现精子”的时候，很多兄弟心里只有一个想法：完了，难道这辈子都不能和亲生的孩子在一起了吗？深呼吸。无精症要做哪些检查，各种情况下的检查项目有什么不同吗？——这两者就是后面每一步能否走下去的关键。因为“无精症”这三个字本身只是一种现象相关的细节，并不是最终的判决书，真正的决定...... 拿到“无精症”的诊断书之后不要着急，要去做哪些检查呢？为什么不同的项目会不一样呢？ 拿到精液报告上写着“没有发现精子”的时候，很多男性的脑海中只有一个想法：完了，难道这辈子都不能拥有自己的孩子了吗？做一次深呼吸。无精症要做哪些检查，各种情况下的检查项目有什么不同吗？——这两个问题就是后面每一步能不能走对的关键。因为“无精症”这三个字只是一种现象相关的细节，并不是最终的判决书，真正决定你以后道路的是把“有没有精子产生”以及“产生的精子能不能排出体外”这两件事情弄明白。但是要将这件事情理清楚的话，那么检查就不能一概而论了。  为什么检查项目不可以“用一个模板来应对所有的检查”呢？ 从医学的角度来看，无精症被分为两个大类，弄清楚这个框架之后就可以知道为什么会有不同的处理方式了： 梗阻性无精症（OA）：其实可以产生精子，但是输送管道被堵塞了——附睾炎性粘连、输精管先天缺失、小时候做疝气手术时误伤、管道堵塞等等。也就是说工厂照常生产，但是物流却瘫痪了。非梗阻性无精症(NOA)：由于自身生精功能出现障碍所导致的无精症，比如先天性的发育不良(克氏征)，隐睾损伤，腮腺炎后的后遗症，Y染色体上的AZF区段缺失，长时间处于高温、辐射或者有毒物质之下等等。工厂的生产能力出现了问题。 这两种原因大相径庭，因此你所要做的检查内容、顺序以及之后的治疗计划都会相差甚远。按照临床从浅到深、一步步缩小范围的原则来依次说明。 轮：把“真无精”与“假警报”区分开来 ① 精液检查（多次复查） 这是所有的检查开始的地方，但是有一个很容易被忽视的小细节，“一次没有看到精子”并不等同于无精症。一般的方法是禁欲2-7天，全部收集精液，至少检测两次，每一份样本都要进行离心观察沉渣，并且连续三次都没有发现精子才算是合格的。有时候因为状态不好、取精的时候漏掉了部分或者最近有过发烧的情况也会造成“假阴性”的结果。 精液的量以及酸碱度都是线索，如果精液量少、pH值偏酸、果糖阴性的话，那么就先考虑是不是因为管子堵塞或者先天性的输精管缺失导致的；如果精液量还可以但是没有精子的话，就要注意是否存在生精方面的问题了。 第二步是通过触摸患者的身体来判断是否有发烧，并且观察血液中的激素水平是否正常，以此来确定是否已经停止了输液 ② 专科体检 医生主要观察的是体积、质地，并且可以感觉到是否有输精管或者附睾有结节或者肿大。体积较小（小于等于12毫升），质地较软，倾向于非梗阻性的；如果能够触及到附睾肿大或者输精管节段性的增粗或者缺失，则更倾向于梗阻性的。这一环节不需要花费金钱但是非常重要——一位有经验的生殖男科医生，在触摸的时候心中已经大致有了底。 性激素检查（抽血） 主要检测FSH、LH、睾酮等指标，必要时还要检查PRL、TSH。经典的规律为：FSH明显增高+睾酮低或者很低→提示生精功能减退（非梗阻型），如果激素全套基本正常，但是精液中没有精子——那么就要往管道堵塞的方向去深入研究了。 这就是“不同的情况下的检查项目是有区别的”，梗阻性的方向还要增加“查找堵塞的原因”的检查；非梗阻性的方向要增加“检测遗传以及染色体基础”的检查。 第三轮：根据方向进行定位、溯源等检查如果倾向于梗阻性的——主要寻找堵塞的地方精浆生化（果糖、中性α-葡糖苷酶等）：果糖可以体现精囊的分泌情况，α-糖苷酶可以体现附睾的分泌情况，两者一起使用就可以帮助医生推测出梗阻大概位于哪里。阴囊+经直肠超声：观察阴囊大小、附睾是否有肿大、精囊是否发育不良或者缺失、是否存在管囊肿等情况。如果倾向于非梗阻性的——主要检查“基础”遗传学筛查：包括染色体核型分析（检查克氏综合征、47，XXY等）、Y染色体AZF微缺失检测。研究表明，在大约10%左右的无梗阻性的病人当中可以发现具体的遗传缺陷，这对于判断病情以及进行生育遗传咨询都具有重要的意义。在一些情况下（特别是双侧输精管摸不到的时候），还会建议做CFTR基因检测来排除囊性纤维化的相关变异。裁判：活检/显微取精评价 如果上面的几条线组成的图像还不太清楚，或者已经决定要进行辅助生育并且要采集精子的话，医生就会提到穿刺活检或者显微取精（mTESE），即直接进入生精小管中去查看是否有生精现象。有精子就表示至少生精没有完全停止（即使精液中没有出来）；完全不见就是提示生精功能衰退比较严重。此步骤为有创操作，需经过专业的评估之后再选择时间以及方法，并且不能自己在网路上购买针吸取样的装置来尝试。 写在前面的是：检查的意义并不是用来吓唬自己的，而是为了少走弯路 很多人感到焦虑的原因就是“不确定”。无精症的检查体系之所以层层递进，就是为了通过小的成本来确定问题到底是什么——你是“道路堵塞”还是“工厂停工”，堵在哪个环节上、能不能绕过去、是否需要遗传咨询——每一环都有它存在的理由。 如果精液检查结果为“无精子”或者“无精症”，那么最安全的方法就是带着之前的所有检查报告去正规医院的生殖男科或者泌尿外科进行系统的复查和评估，并且不要急于购买药物，也不要轻信一些偏方，更不能自己给自己下结论说“死刑”。这条路有很多分支，但是现代医学可以做的远远不止这些。 本文只供健康科普使用，并不能代替面诊和个性化诊疗建议。具体的检查项目组合要根据接诊医生的评估来确定。* | 