| 拿到试管进周前的检查单的时候，让人猝不及防的并不是AMH低或者基础卵泡数量不好——而是一杯甜蜜到发齁的糖水中，OGTT（口服葡萄糖耐量试验）的结果中有一些数据悄悄超过了正常范围。试管糖耐不合格就不能促排，这句话听上去像是给泼了一盆冷水，但是懂行的人知道：这不是在拦着你，而是在保护你。反过来，盲目促排会降低成功率，并且把本来还有很大希望的周期推向“颗粒无收”的尴尬境地。糖耐量检测：试...... 拿到试管进周前的检查单的时候，让人猝不及防的并不是AMH低或者基础卵泡数量不好——而是一杯甜蜜得发齁的糖水中，OGTT（口服葡萄糖耐量试验）的结果中有一些数据悄悄超过了正常范围。试管糖耐不合格就不能促排，这句话听上去像是给泼了一盆冷水，但是懂行的人知道：这不是在拦着你，而是在保护你。反过来，盲目促排会降低成功率，并且把本来还有很大希望的周期推向“颗粒无收”的尴尬境地。  糖耐量筛查：试管路途上的“隐形安检门” 很多姐妹会想：我已经来了，促排取卵才是最重要的事情，血糖高一点又怎么样呢？喝口水查什么呢？ OGTT在辅助生殖系统中起着低成本、高收益的“先遣侦察机”的作用。除了检测血糖是否升高之外，还会观察到你身体中的胰岛素分泌情况以及对即将来临的荷尔蒙变化是否有能力进行调节。 促排卵的时候，外源性的促性腺激素会使卵巢的代谢需求一下子被填满。卵泡颗粒细胞需要葡萄糖来提供能量底物，雌激素合成途径也需要正常的糖代谢来支持。如果血糖耐量不好，那么背后就有一个大BOSS在作祟——胰岛素抵抗。胰岛素抵抗的存在并不是孤立存在的小问题，它是卵泡发育、卵子质量、子宫内膜接受能力以及怀孕维持之间的一系列连锁反应。 为什么糖耐受不好就强行促排卵呢？这样会“赔了夫人又折兵”。 卵泡长得就像一锅夹生饭 在高糖和胰岛素抵抗的情况下，卵泡对于促排药物的反应就会变得不稳定。临床常见的情况是：有的卵泡噌噌噌地往上长，有的却直接“躺平”停滞；或者是数量还可以，但是成熟的卵子比例很低，取出后碎片多、受精和养囊一路下滑。你认为是促排方案有问题，其实是因为基础代谢没有打好。 ② 卵子的质量受到损伤之后就很难恢复了 卵母细胞的成熟除了要看它的直径大小之外，还要看它的细胞质是否已经完全成熟了，线粒体有没有提供足够的能量给它使用，染色体是不是已经分开了。长时间处于高糖环境中所引起的氧化应激会使卵子的能量工厂——线粒体“掉电”，这样的损伤并不会体现在取卵当天的报告上，但是它会忠实记录在受精率、胚胎发育潜能以及移植结果之中。 ③ 内膜容受性降低 即使卵子勉强通过了检查，在高血糖的状态下也会抑制子宫内膜上皮细胞的生长和分化，并且改变内膜分泌出来的营养因子以及细胞因子的种类，使得本来应该柔软肥沃的“土壤”变得不好扎根。人们所面临的困惑就是胚胎评级不错、内膜厚度也有保障，但是却不能着床或者很早出现生化妊娠的情况，回头一想，糖代谢异常可能是其中的一个重要原因。 ④ 安全红线：孕期风险的提前预警 促排卵和移植成功之后，在怀孕期间的代谢压力会更大一些。如果糖耐量不合格就强行进入周，那么胚胎的质量就会很差，而且以后妊娠期出现高血压、羊水过多等问题的概率也会大大增加。对于一个家庭而言，这是非常沉重的代价。 糖耐受不良并不等于被判死刑，但是不能“带病硬冲” 需要强调的是，如果糖耐量测试不合格，并不意味着不能做试管婴儿，而是要先调整好自己的身体状况再进行。一般而言，处理的方法很明确—— 先确定程度：要看空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白（代表最近两个月左右的平均血糖值）、空腹胰岛素/胰岛素释放曲线来判断是否为一过性糖耐量异常或者已经发展到糖尿病的程度。生活方式干预就是低升糖指数饮食、规律有氧运动（快走、游泳等，每次30分钟以上起步）、减少内脏脂肪——这三个招数对于改善胰岛素抵抗的效果要比人们想象中的好得多。大多数人在2到3个月的系统调理之后，糖耐指标就可以恢复到可以接受的范围了。必要时联合用药：如果医生经过评估之后认为需要使用二甲双胍等胰岛素增敏剂来帮助过渡的话，在专业人士的指导下进行，千万不要自己在网上买药服用或者相信一些偏方。复查达标后再进入周：等到OGTT和胰岛素曲线都稳定下来之后，再用更加从容的身体状态开始促排——此时促排药物用量更大、卵泡生长更加一致、卵子本身的品质也就更有保障了。试管拼的是谁跑得快，还是谁踩得稳 做试管这件事，并不是害怕指标暂时不好看，而是知道有代谢报警声响起之后，仍然抱有“先促了再说”的侥幸心理去冒进。每一个卵子、每一次周期、每一次储蓄以及情绪上的付出都是很宝贵的，不能把它们用在一个没有打好的基础上进行的“硬启动”上面。 试管糖耐不通过就不能促排，不是拦路虎而是保护伞；盲目促排会降低成功率，并不是危言耸听，而是大量的临床案例换来的经验值。把血糖以及胰岛素抵抗的问题解决掉，虽然花费了两个月的时间，但是却为以后的促排反应、胚胎质量、移植时间以及整个孕期都买了一份“综合保险”。 放慢节奏、调整好自己的新陈代谢之后再美美的进入一周。等待的时间是值得的。 | 