| 江苏做的试管婴儿胚胎等级很低，接下来治疗的方向可以参考：不要急于下结论说“死刑”，这条路还可以继续走下去拿到胚胎评级报告的时候，很多在江苏做试管的姐妹们都会有同样的感觉——盯着“Ⅲ级”、“C级”的那一栏，仿佛被泼了一盆冷水。前面促排打针的罪受了，取卵夜针的紧张熬过去了，受精率也不错，但是到了“胚胎分级”这一步骤时，配出来的一两个胚胎都不是亮点级别的Ⅰ级、Ⅱ级优胚，心里的小火苗差点就被掐灭了…… 江苏做的试管婴儿胚胎等级较低，接下来的治疗方向可以参考：不要急于下结论说“死刑”，这条道路还可以继续走下去 拿到胚胎评级报告的时候，很多在江苏做试管婴儿的姐妹们都有相同的感受：盯着“Ⅲ级”、“C级”的那一行，感觉就像被泼了一盆冷水一样。前面促排打针的罪受了，取卵夜针的紧张熬过了，受精率也不错，但是到了“胚胎分级”这一步骤时，配出来的一两个胚胎都不是一级或者二级的好胚，心里的小火苗差点就被熄灭了。  胚胎外观评分低，并不代表就被判出局了。本文按照医学逻辑来分析“胚胎等级低”的问题，并且给出一些具体的后续治疗建议供你参考，使你的下一步能够有理有据地进行下去，而不会盲目坚持或者放弃。 那么首先要弄清楚的是，胚胎“等级”评定的是谁的脸呢？ 目前生殖中心对于第三天卵裂期胚胎的评分标准主要是根据形态学来判断，即用显微镜观察它的“是否均匀、破损程度如何、细胞数量足不足”。一般分为以下几种类型： Ⅰ-Ⅱ级：形态规则、碎块很少，称为“优质胚胎”Ⅲ级（三级）：细胞数量较少或者大小不一、碎片较多，但是仍然在可以移植/利用的范围之内 Ⅳ级：碎片太多、发育很不均匀，一般不再建议移植 对于第五到第六天的囊胚，使用Gardner评分法来判断囊胚腔扩张的程度、内细胞团以及滋养层的情况。 主要观点为：评分是“以貌取胚”，而不是“以命定胚”。胚胎好不好看与它实际的发育潜能有关但是并不等同——临床上存在三级胚胎或者偏低一点的囊胚（比如4BC/4CC类）也能成功着床并一路走到底的情况，只是概率窗口和优质胚有所区别，要结合你自己的年龄、胚胎数量、内膜状况以及过往经历来进行综合考量。 “配成的胚胎等级很低”，不要着急，先问三个问题 到了这个地步的时候，你可以跟主治医生把下面三件事情理清楚，要比只看字母数字要好得多： ①一共有多少枚？是低级的还是高级的？ 如果有Ⅰ～Ⅱ级优胚的话，那么移植优胚的优先级就永远高于其他胚胎，低等级胚胎则会被冷冻保存以备后用；如果没有更高等级的选择，那么就需要仔细考虑是否要移除三级胚或者继续培养囊后再筛选一次。 ② 第三天看还是第五天看？ 有的人的胚胎是"慢热型"，第三天看起来一般般，但是继续培养下去之后可以走到囊胚；而有的胚胎第三天看起来还可以，但是养两天就停滞不前了。因此是否要将三级胚继续培养（养囊）要看你的胚胎数量、年龄以及中心实验室的情况，并没有一个固定的答案。 ③ 背后的原因查了没有？ 胚胎质量差是“上游问题”的预警信号，女方年龄过大就会导致卵子线粒体能量不够、精子DNA碎片率高、内分泌（甲功、胰岛素抵抗、多囊背景）以及促排方案和取卵时间都要重新考虑。反复出现低级别胚胎的时候，进行一次更加系统的原因分析要比盲目再做一轮要重要得多。 后续诊疗的方向有四种，哪一种适合你取决于你的“面子”方向一：三级胚还可以移植——先把“土壤”做好 如果只有一级或者二级胚胎可以使用，并且子宫内环境已经检查过没有问题（没有息肉、没有粘连、没有积水倒灌的风险），那么医生通常的做法是：选择其中的一到两个胚胎进行移植，并且把内膜厚度、形态、血流以及黄体的支持都调整到更好的状态——也就是“种子弱一些，土壤就必须要好一些”。 公开的临床统计数据表明：单次移植三级胚胎仍然存在一定的种植率空间（文献上种植率为大约20%，虽然不高但是不等于零），这也可以侧面证明不能随便宣布为无效。 第二条：囊胚培养——以“养囊”作为天然筛选器 把第三天低-中等胚胎继续培养至D5/D6，能够到达囊胚的那些，就相当于自我证明了自己具有顽强的发育能力；而不能到达的，则大都是潜能不够，强行移植也没有什么希望。对于胚胎数量大于等于三个并且年龄不是很大的人来说，该方法可以帮助你从“有限的胚胎中筛选出有希望的那个”。 但是要注意的是，养囊是有损耗的。如果只有一到两个三级胚的话，那么就没有办法了——这时就会出现“无胚可移”的空窗期，此时更加倾向于保守的态度：先移植还是先冷冻，保住机会再说后面的事情。 第三种方式就是放弃这个周期，重新开始——把时间和金钱投入到“根本”上面去 如果这次等级很低、数量很少，并且你已经试了很多次仍然卡在同一个关卡上的话，那么比较成熟的做法就是： 促排卵方案调整参数：用药量、开始时间以及给药方法都可以做适当的改动来提高卵泡发育的程度生活方式改善的硬性标准包括：睡眠、吸烟饮酒、体重控制和补充抗氧化物质（辅酶Q10、叶酸、维生素D等需要在医生指导下使用）男方同步治疗：精子DNA碎片率、精索静脉曲张等不解决的话，胚胎的质量就很难单独提升第四种方式是如果需要的话可以做更深一层的检查或者更换方案 反复出现胚胎质量不好、两次以上的好胚胎都没有或者多次种植失败的情况，在某些情况下可能会考虑进行胚胎植入前遗传学检测（PGT-A），或者是存在免疫或者凝血方面的问题。是否要推进这样的方向，需要正规生殖中心根据你完整的病历来决定，并不是可以随便套用的方案。 对江苏做试管婴儿的家庭说的一句话 江苏几家大的三甲生殖中心实验室水平在全国内处于第一梯队，但是再好的仪器也无法克服"卵子年龄"以及"身体状况"这两个硬指标。你需要做的是不要被一个"Ⅲ级"所吓倒，而要把每次失败都看作是下一次信息量增加的机会： 胚胎评级只起一个参考作用，并不能决定一个人的命运。 > 下一步该怎么做要比“为什么这样做”更为重要——方向正确的话，即使等级较低也有可能逆转局势；而如果方向错误，则再好的资质也会被白白浪费掉。 > 三级胚是“备胎”还是“主力”的选择权掌握在你自己手中，它与你手中的数量、年龄容错率以及内膜准备情况有关，所以你应该找医生好好商量一下，而不能听到别人说“三级没戏”就灰心丧气。 如果愿意的话，请把你的年龄、爱人年龄、AMH或者基础窦卵泡数、本次获得的卵子数量、受精的数量、胚胎分级的具体方式（比如8cell Ⅲ级？还是4BC呢？）。把以上几点整理好之后，我就可以帮助你把这几个方面归入到更适合你的决策体系中去。 ** | 