| 关于备孕这件事情，很多人都认为只要“放轻松、顺其自然”就可以水到渠成了——但是身体这个老朋友，有时候就是不按照剧本来。三维彩超这四个字在助孕过程中出现的次数很多，但是也被误解得很厉害的一项检查。特别是对于日本辅助生殖技术感兴趣的朋友们来说，经常会想问：日本那边的助孕三维彩超是怎么做的呢？和国内有什么区别？今天我们把这件事情拆开来讲解一下，包括原理、流程以及躺在检查床上之后拿到报告的过程等等，都给你讲一遍...... 关于备孕这件事情，很多人都认为只要“放轻松、顺其自然”就可以水到渠成了——但是身体这个老朋友，有时候就是不按照剧本来。三维彩超这四个字在助孕过程中出现的次数很多，但是也被误解得很厉害的一项检查。特别是对于日本辅助生殖技术感兴趣的朋友们来说，经常会想问：日本那边的助孕三维彩超是怎么做的呢？和国内有什么区别？今天我们把这件事情拆开来讲，从原理到过程、从躺在检查床上到拿到报告单，都给你理一遍。  首先弄清楚一个概念，在助孕语境下，“三维彩超”到底是在看什么呢？ 人们所说的“三维彩超”，大多数人都会联想到怀孕期间检查胎儿脸部表情的画面。但是，在助孕（辅助生殖/备孕评估）场景中，三维彩超的主要战场却在另外的地方—— 主要是子宫腔形态、子宫内膜环境、卵巢储备和卵泡变化情况、输卵管通畅性的检测。二维超声就像是一张张切片一样被观察到，而三维彩超则把这些切片组合起来形成一个立体的“全息图”，使医生可以更加清楚地看到：你子宫里面是否有纵隔、粘连、息肉或者小肌瘤在悄悄地捣乱；你的卵巢窦卵泡分布是否均匀；你的内膜厚度和血液供应情况是否已经准备好迎接胚胎了。 日本生殖医学界使用该技术的特点是：把3D/4D容积超声和助孕全过程深度嵌合起来——从初次就诊时的全面检查开始，一直到促排过程中卵泡跟踪以及移植之前的子宫内环境复查，三维彩超几乎成了每一个环节的标准配置。 步骤：检查之前的准备工作，细节影响到图片的质量 时间窗口要把握好。如果是对子宫形态、卵巢基础情况（非排卵期）进行评价的话，一般会在月经干净后的第三到第七天进行——这时内膜比较薄，宫腔轮廓可以看得很清楚。如果是在促排周期里进行卵泡监测的话，就按照医生所制定的时间表来执行，一般是从月经周期的第二到第三个星期开始做第一次的基础超声检查，然后每隔一天或者每天进行一次复查。 经阴道三维彩超(TV-3D)是助孕检查的一种方式，探头距离靶器官较近，分辨力好，并且不会受到腹部脂肪以及肠道气体的影响。准备工作要做的简单而有效：排空膀胱（和腹部B超正好相反的是不要憋尿）、穿宽松的裤子以利于取膀胱截石位（即妇科检查时的姿势，屈膝分开双腿，脚踏蹬板或者床沿），如果最近出现了急性生殖道出血或者有活动性的炎症的话，请提前告诉医生，由医生来决定是否可以进行经阴道途径。 日本生殖中心的加分项就是：很多地方会在这一环节之前进行基础问诊、体位安抚——因为助孕人群的心理压力很大，“又要去做阴超了”的焦虑感也是有的，护士会用简单易懂的语言来解释每一个步骤是什么，并且减轻因为紧张而产生的盆底肌肉紧张。 第二步就是对中间的操作进行检查了，探头已经插入到里面去了，那么里面到底发生了什么呢？ 整个过程大约为10到20分钟之间，大部分人都会感觉到轻微的胀感，并没有疼痛的感觉。 ① 探头已经安装完毕。医生把探头套上一次性无菌套，并且涂抹了耦合剂之后再慢慢插入到阴道里面大约五到八厘米处。探头直径一般为2-3厘米左右，远小于人们所想的那样大。 ② 二维扫描打底。首先用2D模式转动和倾斜探头，依次观察子宫长轴、卵巢的位置、窦卵泡分布情况以及内膜厚度等——也就是“先找到合适的拍摄角度”。 ③ 三维/容积采集。确定好目标区域之后，医生就固定住探头的位置（或者使用专门的固定臂来保持探头的位置不变），然后切换到3D模式或者容积扫描：仪器就会按照预先设定好的角度范围，在这个区域内连续地采集一系列的二维切片，并且利用内部算法把它们组合起来形成多个不同角度的立体图像（包括冠状面、矢状面和横断面都可以同时出现）。可以在屏幕上看到子宫腔的空间轮廓被一层层地渲染出来——这就是为什么三维彩超能够发现二维时容易遗漏的子宫纵膈、T型子宫、宫腔粘连范围等病症的原因。 如果要做盐水灌注宫腔声学造影(SIS)或者子宫输卵管超声造影(HyCoSy)来观察宫腔情况或者输卵管是否通畅的话，医生就会通过宫颈插入一根非常细的软管，并且往里面注入一些生理盐水或者是微泡显影剂，在此基础上再用3D/4D模式来拍摄液体在宫腔以及输卵管内流动的画面——这样的操作在日本的一些生殖专科医院里已经成为了标准配置。 第三步就是对检查之后的数据进行分析，并且得出结论，把数据转化成“下一步行动计划”。 检查完毕后把外阴部位的耦合剂擦拭干净，穿上衣服就可以离开了，并且没有卧床休息的问题，也没有任何辐射方面的担心（超声波属于声波，并非电离辐射）。 真正有价值的是对报告进行解读的部分：医生会根据三维图像来告诉您—— 子宫腔：形态是不是规则的？是否有占位或者粘连牵拉的情况呢？子宫内膜有多厚？分型（回声特点）和目前所处的周期阶段是否一致？血液循环怎么样？窦卵泡计数（AFC）有多少个在左侧，多少个在右侧？有没有囊肿存在的话要先解决掉。输卵管（做过造影的话）：通畅情况以及造影剂弥散的方式是否对称？ 这些结论不会只用一个“挺好的”来敷衍你，而会直接和下个步骤的促孕计划联系起来：比如说内膜薄伴有局部粘连的话就建议做宫腔镜手术之后再进入下一个周期；AFC低但是AMH正常的话就倾向于采用微刺激的方式来保护卵子的质量；输卵管积水比较严重的时候就需要考虑先做阻断或者切除然后再进行移植…… 为什么越来越多的人开始关注日本的助孕超声操作方法呢？ 客观地讲，在精细化超声追踪方面日本有两点可以借鉴的地方：第一是容积超声设备普及程度高、校准标准一致（大部分中心使用的是GE Voluson系列等高端机型，探头频率和容积角都是按照循证参数来设置的）；第二就是把超声数据看作“动态叙事”而不是孤立的图片——对于同一个卵泡来说，并不是只关注今天的大小，而是要观察两天之间增长的速度、壳周血流的变化以及张力的趋势，把这些信息综合起来之后才能得出促排方案调整的依据。 技术再好，三维彩超也只是一块拼图中的小部分。它的优势在于可以看清楚结构和环境，但是不能代替激素检测、精液检查、遗传学检测以及生活方式调整这四把刷子。 写在：如果你在备孕的路上屡次受挫的话，那么就回过头来想想吧——自己宫腔这张“土地地图”是否已经被三维彩超认真地描绘出来了呢？翻盘不在于拼命吃药或者换很多偏方，而是在于先把问题显现出来然后再去解决它。做好检查要比盲目前进要容易得多。 | 