| 微刺激方案由于对卵巢的刺激比较温和、用药量较少，在辅助生殖技术中被人们所重视。很多想要做三代试管（胚胎植入前遗传学诊断）的病人会问到：试管使用微刺激方案可以使得卵泡增多吗？其实微刺激方案的主要目的并不是提高卵泡的数量，而是用低剂量的促排药物（克罗米芬、来曲唑加小剂量促性腺激素）来募集少量的卵泡，目的是为了得到更好的卵子。对于卵巢储备功能减退、高龄或者对常规促排反应不佳的患者来说，微刺激方案通常可以比传统的长方案得到更好的卵子质量，进而提高三代试管婴儿胚胎染色体正常的几率。所以了解微刺激方案和卵泡的数量以及质量之间的关系对于做出辅助生殖的选择是非常重要的。  微刺激方案的原理就是选择而不是增加 微刺激方案的主要作用机理就是“顺其自然”。它用生理周期里自然选择出来的优势卵泡来实现这个过程，在使用温和的药物来抑制雌激素负反馈的同时，使垂体分泌出少量的促性腺激素，从而促使一些卵泡同时生长。和传统的方案相比，微刺激一般只能得到2到6个卵泡，并且不会一次性产生10到15个卵泡。患者会害怕卵泡数量不够多，但是三代试管更加重视每一枚卵子的“遗传密码正确性”。激素水平稳定、卵泡内的微环境变化不大时，卵子染色体非整倍体率就会比较低。所以对于卵巢FSH高、AMH低的人群来说，微刺激方案并不是使卵泡数量暴增，而是使现有的卵泡发育得更加均匀、成熟程度一致。根据临床数据来看，使用微刺激方案之后虽然获得的卵子数量较少，但是每个卵子形成优质囊胚的概率却提高了很多，而且可以降低由于胚胎染色体异常造成的反复移植失败的风险。 微刺激方案在三代试管中所具有的特殊优点就是可以减少染色体异常的发生率 三代试管技术要对胚胎做遗传学筛查，所以活检的胚胎要具有足够多的细胞以及良好的发育潜力。微刺激方案获得的卵子数量较少，但是每个卵子的线粒体功能和纺锤体组装能力更好，因此形成囊胚后获得染色体整倍体的概率更高。比如年龄大于38岁的人群，用传统的促排方法可以获得12个卵子，但是最后能够得到完整染色体的胚胎只有1到2个；而采用微刺激的方法可以得到5个卵子，但是完整的染色体胚胎却能达到2到3个。“少而精”就是三代试管所追求的目标。另外微刺激方案可以降低外源性激素对于子宫内膜容受性的影响，在之后的冻融胚胎移植过程中使内膜同步化。但是并不是所有的病人都是微刺激的适应症，医生会根据患者的AMH、窦卵泡计数、基础FSH等情况来判断卵巢反应性。如果患者的卵巢功能良好、卵泡数量足够的话，仍然可以选择其他的办法来获得更多卵子来进行基因检测。 怎样才能使微刺激方案达到卵泡质量提高的目的 既然试管采用微刺激方案不能明显提高卵泡的数量，那么就应当把重点放在提高卵泡的质量上面。临床上常用的有如下几种方法：排名靠前、加用生长激素或者雄激素预处理、改善卵巢微循环、提高颗粒细胞对促性腺激素的敏感性；第二步是用辅酶Q10、DHEA等抗氧化剂来改善卵泡液的代谢环境；第三步就是精确控制扳机时间，防止过早或者过晚取卵造成卵母细胞损伤。对于打算做三代试管的病人，医生会根据卵泡监测和激素检测的结果，在主导卵泡直径为16-18mm并且雌二醇(E2)水平适宜的时候，用GnRH激动剂扳机来减少OHSS的风险，并且得到更加成熟的卵母细胞。另外，在微刺激周期内如果出现了“卵泡发育停滞”或者“提前排卵”的情况，则可以尝试黄体期促排或者双刺激方案，在两个周期内累计获得更多的胚胎。还要说明的是，微刺激方案的成功率不是单单由卵泡的数量决定的，而是取决于最后形成可以移植的完整倍体胚胎的数量。所以患者不需要过于在意卵泡的数量问题，应该相信生殖医生所做的个性化决定。 | 