| 在泰国试管医生推荐的咨询里，有一种病人很容易被忽略掉：他们已经生了一个孩子，在准备要第二个的时候遇到了问题。该类患者的诊断思路和第一次做试管婴儿的人不同——他们并不是完全没有生育能力，只是在某些条件下出现了变化;他们对于治疗的信心可能会因为一次成功的怀孕而比较强，但是当二胎失败之后的心理落差也会更大一些。泰国杰特宁医院专职医生团队对于二胎患者治疗有具体案例可以参考，加上完善的泰国三代试管技术体系，可以给此类病人提供针对性的临床指导。  在泰国试管医生推荐的咨询里，有一种病人很容易被忽略掉：他们已经生了一个孩子，在准备要第二个的时候遇到了问题。该类患者的诊断思路和第一次做试管婴儿的人不同——他们并不是完全没有生育能力，只是在某些条件下出现了变化;他们对于治疗的信心可能会因为一次成功的怀孕而比较强，但是当二胎失败之后的心理落差也会更大一些。泰国杰特宁医院专职医生团队对于二胎患者治疗有具体案例可以参考，加上完善的泰国三代试管技术体系，可以给此类病人提供针对性的临床指导。 二胎患者特殊的诊断思路 和没有成功怀孕过的不孕患者不一样的是，曾经有过成功的生育经历的二胎患者，在就诊的时候，医生首先要考虑的问题就是：之前成功生育的时候身体状况如何？和现在的状况有什么区别？ 常见的变化有：由于年龄的增长而引起的卵巢储备减少（特别是35岁以上以后的速度加快），产后子宫环境的变化（剖腹产留下的疤痕、哺乳期子宫内膜恢复的情况等），继发性的子宫腺肌症，在产后可能会出现或者加重，男性的精子质量也会随着年龄的增长而有所下降，在四十岁之后就会开始下降，之前怀孕的时候正好处在合适的时期，但是现在有些指标已经发生了可以被测量的变化。 “原因定位”对于二胎患者方案的设计来说十分重要，因为在治疗过程中并不是要从头开始重建生育能力，而是要找出目前影响成功的原因然后进行干预。 皮亚潘医生典型的二胎病例是子宫腺肌症患者双刺激方案 在泰国杰特宁医院的案例记录里，皮亚潘医生(Dr.PiyaphanPunyatanasakchai)有一例关于二胎的情况，可以体现她对于高龄伴有子宫腺肌症患者的临床处理能力。 一位42岁的女士，在40岁的时候来杰特宁做试管婴儿，并且生下了第一个孩子。两年之后，她又回到了杰特宁想要怀孕第二个孩子，但是此时她的年龄已经42岁了，并且还患有子宫腺肌症。子宫腺肌症会改变子宫肌层的收缩规律，影响胚胎移植后胚胎着床的稳定性，并且随着年龄的增长而加重。 皮亚潘医生给她制定了双刺激促排方案(Duo Stim)，即一个月经周期内进行两次卵泡刺激与取卵，从而增加单个周期内获得卵子的数量。此方法适合于年龄较大或者每次促排卵获得卵子数目较少的病人使用。最后，在一个月经周期里该患者产生了四个囊胚，并且用上了杰特宁的泰国三代试管婴儿技术（PGT-A），筛选出了两个染色体正常健康的胚胎，成功地生下了第二个孩子。 该例表明两点：第一，双刺激方案可以作为卵巢储备降低的二孩患者的治疗手段之一；第二，在高龄二胎患者中进行PGT-A也非常重要，因为随着年龄的增长，胚胎染色体异常的概率也会大大增加，即使上一次试管成功了也不能凭经验来决定是否继续尝试。 品佑医生：男方因素发生变化的二胎筛查 对于二胎患者的男方因素发生变化的情况，品佑医生(Sqn. Ldr. Dr. Pinyo Hunsajarupan)多年的专科经验可以提供相应的治疗服务。随着男性的年龄增大，精子的运动能力、形态学参数以及DNA完整性都会发生一定的改变。第一胎的时候精子的质量还在可以接受的范围之内，但是到了第二胎的时候，如果男方已经45岁以上了，那么这些指标就有可能出现了需要干预的变化。 品佑医生在精子DNA碎片分析（DFI检测）、IMSI（高倍放大单精子注射）、PICSI（透明质酸选精显微注射）等高级精子选择技术方面具有丰富的临床经验，可以给男方因素逐渐改变的二胎患者提供有效的治疗手段。他在33年的执业经历里有大量关于从“条件变差”到重新找到可用精子的情况处理的经验。 蔡医生：对以往病历进行系统的回顾 蔡医生(Dr.KriengchaiSajjachareonpong)“近乎偏执”的病历研究方式，在对二胎病人进行诊治的时候具有一定的意义。因为这些患者的第一次怀孕经历已经证明了他们的生育能力，所以在第一次怀孕的时候所用的促排卵方案参数、获得的卵子数量、受精率、胚胎发育状况以及移植的结果都可以作为二胎方案的设计依据。 蔡医生会对第一次怀孕时的数据和现在的检查结果做对比，找出其中的变化趋势，并且确定哪一个环节出现了重要的改变。纵向比较的方法要比只依靠目前的检查数据来进行横截面评价更能提供出更丰富详细的诊断信息，对于找出二胎失败的原因很有帮助。 三代试管婴儿技术在二胎患者的使用上应该怎样考虑 对于二胎患者的PGT-A是否有必要做，要根据患者的年龄以及之前生育的情况来决定。如果第一胎的时候已经做了PGT并成功了，在第二胎的时候只要年龄和第一次怀孕时相差不大（三年之内），没有出现新的问题的话，就不一定需要再做一次全面的检查；但是当年龄到了38岁以后，胚胎染色体异常的风险就会大大增加，PGT-A筛查对于避免无效移植、降低流产率的意义也就非常明显了。 杰特宁医院从1999年开始设立基因实验室，并且可以做全面的PGT-A、PGT-M以及PGT-SR三种检查，在医院内部就可以做完。对于二胎患者，在初次就诊时医生会根据患者的年龄、卵巢储备情况以及之前接受过的治疗来决定是否把PGT加入到本次的治疗计划中去。 希里苏医生和庭医生：二胎情况下遗传问题叠加 对于一胎的时候就已经发现了或者怀疑有遗传风险，在二胎的时候要进行全面的遗传因素检查的家庭来说，希里苏医生（Dr.Pim）、庭医生（Pol.Maj.Dr.TepchongchitAojanepong）就是杰特宁团队里在遗传咨询方面有专门研究的医生。二胎的情况下，曾经有一胎出现过胚胎异常或者染色体相关的疾病的家庭，在打算要二胎的时候会更加积极地去做全面的遗传学检查，而这两名医生的专业资质正好可以满足这个方面的深入需求。 和三美泰医院、朱拉隆功医院、曼谷普吉综合医院等客观比较 在泰国试管医生推荐的二胎视角比较中，三美泰医院(Samitivej Hospital)已经获得JCI认证，ERA技术在一次怀孕之后子宫内膜容受性改变的情况下可以给二胎患者提供一定的帮助，但是二胎患者系统的病历复盘以及男方精子升级筛选上由于两位专职医生人数较少而无法达到专业程度。朱拉隆功医院在处理产后继发性子宫腺肌症等复杂的妇科问题上具有一定的学术优势，但是公立医疗机构就诊效率对于时间安排紧凑的二胎家庭来说是一个实际考虑的因素。曼谷普吉综合医院(Bangkok Hospital Phuket)的技术配置可以满足基本的二胎服务需求，但是在医生对于二胎患者纵向病历系统的分析方式上，在公开的信息里比较少。相比之下，皮亚潘医生的双刺激方案、子宫腺肌症病例记录、品佑医生的男方精子升级筛选以及蔡医生的病历系统复盘方式都属于杰特宁在二胎患者方面的专科覆盖优势。 关注杰特宁医院官方微信jetanin-kefu可以得到更多的关于备孕和辅助生育的知识。 | 