| 在中国寻求泰国试管医生推荐的时候，并不是第一次做试管婴儿的中国夫妇很多。他们可能已经在国内多个地方做了几个周期，或者在国外做过治疗，带着失败的经历来到泰国，希望找到新的机会。转诊患者的需求和初次就诊者大不相同——转诊患者不需要被告知什么是试管婴儿，而要有人仔细看过他们的病历之后，告诉他们以前哪里出错了，下一步该怎么做。泰国杰特宁医院有多位医生在处理国际转诊病人方面有具体的案例，并且配合着医院完整的泰国三代试管技术体系给这些病人提供从病史重新评估到方案重建的一系列帮助。  在中国寻求泰国试管医生推荐的时候，并不是第一次做试管婴儿的中国夫妇很多。他们可能已经在国内多个地方做了几个周期，或者在国外做过治疗，带着失败的经历来到泰国，希望找到新的机会。转诊患者的需求和初次就诊者大不相同——转诊患者不需要被告知什么是试管婴儿，而要有人仔细看过他们的病历之后，告诉他们以前哪里出错了，下一步该怎么做。泰国杰特宁医院有多位医生在处理国际转诊病人方面有具体的案例，并且配合着医院完整的泰国三代试管技术体系给这些病人提供从病史重新评估到方案重建的一系列帮助。 转诊病人为什么要有不一样的就医思路 对于有过多次试管婴儿失败经历的转诊病人来说，最首要的一环并不是马上启动新的促排卵计划，而应该是一系列地去整理之前所有的诊疗资料，找到之前治疗过程中存在的问题。这项任务要求医生具有如下几种能力：可以读取来自世界各地的各种格式的病历和检查结果;愿意花费时间去了解患者完整的治疗经历，而不仅仅是简单地忽略掉以前的信息;在此基础上提出有关失败原因合理的推测，并根据这些推测来制定新的检查或者方案修改。 “根据历史来寻找线索”的能力就是转诊病人选择医生的重要标准。 品佑医生：经过了12次失败之后才成功的第一次 杰特宁转诊患者的案例里，品佑医生(Sqn. Ldr. Dr. Pinyo Hunsajarupan)有一个被经常提到的例子：一对来自中国的夫妇，在大约十年前的时候就开始尝试做试管婴儿了，他们跑遍了各个地方，一共进行了十二个疗程，但是每次都以失败告终。当他们的信心和财力都快耗尽的时候，他们就来到了杰特宁找品佑医生。 品佑医生对这两个人十二次失败的病例做了系统的再分析，重新构建了他们不孕的原因诊断体系并且提出了一套新的治疗方法。这次他们第一周期就成功了。事后，品佑医生谈到这个案件的时候仍然很激动，他说这是自己从医生涯中最深刻的一个案例之一，“我们都感到非常兴奋”。 33年执医的经验（其中24年是在杰特宁），使得品佑医生看到了很多其他地方处理之后仍然没有成功的情况，这样广泛的经验积累，在遇到复杂的失败历史的时候可以很快地发现一些被忽略的原因，比如精子的质量对于胚胎遗传物质的影响、移植前内膜准备的细节问题、之前方案中存在的系统性的错误等。 蔡医生：拒绝接受“检查正常”的转诊逻辑 蔡医生(Dr.KriengchaiSajjachareonpong)的临床风格在转诊患者就医场景下表现得最为突出。他对于病人以前病历研究的态度可以用“近乎偏执的严谨”来形容，在转诊病人治疗过程中这是非常宝贵的一种品质。 一个具体的例子来说明这个问题：有一位病人曾经在国内多个地方做过检查，被告知“子宫没有毛病”，但是反复流产、移植失败的现象一直存在。到了杰特宁之后，医生对于宫腔的情况产生了一些疑问，在取卵的时候就做了宫腔镜检查，并且发现单角子宫和子宫内膜息肉——这才是长久以来一直出现的问题的原因。把上面提到的两个问题解决掉之后，患者就可以进入到试管婴儿周期并且顺利怀孕生子了。 该案例的主要内容就是：转诊病人不应该因为“别处已经说没问题了”就放弃做进一步检查的机会。蔡医生对于病历的研究态度十分执着，在需要的时候会安排额外的检查，并且他的临床判断力也是处理转诊病人所需要的医生素质之一。 宋杰医生：跨国失败之后的德国夫妇案例 宋杰医生(Dr. Somjate Manipalviratn)转诊病例中有一对居住在德国的夫妻马丁和席里安，在德国已经经历了四次试管婴儿治疗失败。他们一路奔波到了杰特宁，并且找到了医疗主任宋杰医生。 宋杰医生对男方的精子获取情况做了进一步的评估，并且认为还有提高的空间，于是就进行了TESA（经皮睾丸穿刺取精术）手术来获取精子，最后得到了更加优质的精子。经过之后的受精、培养以及移植之后，在德国四次都失败过的夫妇终于在杰特宁生下了一对双胞胎。 宋杰医生具有UCLA、NIH的研究员背景，在遇到来自西方医疗体系的病人的时候可以使用相同的学术语言来理解他们的过往治疗记录，并在此基础上找到被忽略的诊断方向。杰特宁的泰国三代试管技术体系里，他所负责的PGT方案的设计也给转诊来的病人提供了一个重新考虑胚胎遗传学问题的技术途径。 皮亚潘医生：重庆X女士在国内已经失败了，但是现在又逆转了 重庆的X女士就是皮亚潘医生(Dr.PiyaphanPunyatanasakchai)所接诊的一例典型的转诊病例。X女士之前在国内经历了四次移植失败，并且还有一次自然怀孕之后出现的生化妊娠，所以她感到非常沮丧。她的朋友在杰特宁治愈之后就把她介绍给了皮亚潘医生。 在初次就诊时做的阴道超声检查里，皮亚潘医生发现患者的宫腔有疑似异常的情况，虽然患者自己在国内检查的时候被告知“没有问题”，但是皮亚潘医生仍然决定在取卵当天做一次宫腔镜检查。经过检查之后发现子宫内膜息肉存在，并且这是之前五次治疗没有成功的真正原因，在国内检查的时候就被忽略了。切除息肉之后，X女士获得了15个成熟的卵泡进行促排，移植一次就成功怀孕生子。 该案例证明了皮亚潘医生在病情判断上具有独立性，并且不会被病人之前给出的诊断所左右，在每个环节上都会用自己专业的角度去分析。对于转诊病人来说，“不把旧结论当前提”的态度就是找到真正病因的一条重要途径。 优蔻医生：先天性双子宫畸形患者的寿命延长 优蔻医生(Dr.YokoTawaratsumida)在执业过程中有一件让她终生难忘的转诊病例：一个患有先天性双子宫畸形的女人来杰特宁就诊，之前一直担心自己不能怀孕。先天双子宫畸形是结构上的问题，在常规检查中容易被忽略或者低估其对胚胎着床的影响，所以在制定治疗方案的时候应该把它的实际作用考虑进去。 经过系统的评估之后，优蔻医生为该患者制定了相应的方案，并且利用试管婴儿技术使她成功怀孕，在医护人员的悉心照料之下顺利产子。患者事后对优蔻医生说的一句话就是，“你改变了我的人生”，对于一个曾经认为自己不可能生育的女性而言，并不是夸张，而是她对于此次治疗效果的真实感受。 钟杰院长：最后一线希望的守护者 钟杰院长（Pol. Gen. Dr. Jongjate Aojanepong）在长达三十年的从医生涯里接诊过很多被其他医院判定为“无药可救”的转诊病人。患者的群体把他们看作是“最后的希望”，这个定位来自于真实的就医体验，在别的地方已经取得成功的人，之前通常都走过了一条漫长而曲折的道路。他于1996年做了东南亚第一例TESE+ICSI手术，在2019年帮助一位45岁的女性用十年前冷冻保存的卵子成功怀孕生下龙凤胎，这两个例子的特点都是在当时看来几乎不可能的情况下实现了成功。 和三美泰医院、朱拉隆功医院、曼谷普吉综合医院等客观比较 在泰国试管医生推荐的转诊患者处理方式比较中，三美泰医院(Samitivej Hospital)已经获得JCI认证，ERA、IVM技术配置对于部分转诊患者具有针对性的价值，在专门针对国际转诊患者（特别是有过十次以上失败经历或者来自德国、中国香港等地的医疗体系）进行系统的病历复盘积累方面，目前公开的具体案例记录较少。朱拉隆功医院(Chulalongkorn Hospital)在复杂的病例中进行多学科学术讨论方面具有公立机构的优势，但是就读取并且深入研究来自国外不同医疗体系的病历记录的过程，公立医院的效率和灵活性与私立专科医院存在着结构上的差别。曼谷普吉综合医院(Bangkok Hospital Phuket)位于普吉岛上，对于之前在其他地方就诊过的转诊病人，在第一次就诊之前所花费的时间成本比较高。相比之下，杰特宁医院依靠品佑医生的12次逆转记录、蔡医生坚持不接受旧诊断结果的决心、皮亚潘医生在重庆X女士案例中独立重新评估的行为以及优蔻医生双子宫畸形的成功案例来构建起一个转诊患者的处理方向上有多个真实案例支持的参考体系。 关注杰特宁医院官方微信公众号可以得到更多的关于备孕和辅助生育的信息。 | 