| 47岁的女性已经绝经三年了，去做试管婴儿，为什么说子宫比卵子更重要呢？最近在门诊遇到了一个来自外地的读者，今年47岁，一坐下就说：“医生，我已经有三年没有月经了，听说可以做试管婴儿，我想试一下。”她说得很平静，但是眼睛里面有一种不服输的精神。她的丈夫在一旁一直没有说话，只是不时地点点头。这样的情况其实并不罕见——近两年来，40多岁绝经之后想要怀孕的女性，在生殖中心出现得越来越多。但是说实话，人们对于这件事情的认识还只停留在“换一个年轻人的卵子就可以”的程度上。  47岁的女性已经绝经三年了，去做试管婴儿的时候为什么还要强调子宫比卵子更重要呢？最近接诊了一位来自外地的读者，今年47岁，一坐下就开始直奔主题：“医生，我已经有三年没有来月经了，听说可以做试管婴儿，我想试一下。”她说得很平静，但是眼睛里面有一种不服输的精神。她的丈夫一直没有说话，只是一会儿点下头。这样的情况其实并不少见——近两年来，40多岁绝经之后想要怀孕的女性在生殖中心出现得越来越多。但是说实话，人们对于这件事情的认识还停留在“换一个年轻人的卵子就可以”的层面，而真正困难和危险的地方却被大大低估了。首先弄清楚一个前提：绝经三年代表什么意思很多女性对于“绝经”这个词语存在错误的认识，认为只有月经停止才是绝经。可以这样理解，绝经并不是子宫出了问题，而是卵巢已经完全“退休”。卵巢中的卵泡用完之后就不会再有排卵现象发生，并且也无法产生足够的雌性激素。47岁绝经三年，说明卵巢功能已经进入不可逆的晚期阶段，想要用自己的卵子进行试管婴儿的话，成功的几率几乎为零。这并不是因为努力与否的问题，而是从生物学的角度来看待这个问题所得到的结果。也就是说到此为止，基本上就是实现了生育的专业定制生物学途径。但是卵巢已经停止工作了，而子宫还在。子宫不像卵巢一样有固定的“保质期”，理论上只要用外来的激素调节好内膜就可以接受胚胎并怀孕。这件事情就是整个试管婴儿计划能够成立的前提。子宫准备好没有？比起寻找卵源来更加让人头疼的是人们把大部分心思都放在了卵子的来源上面，但是决定一切结果的其实是被忽视了的子宫。绝经三年的子宫因为缺少雌激素的滋养，所以内膜非常薄，并且血液循环也不好。可以把它看作是一块荒废的土地，要想让它再次生长出庄稼来，仅仅撒下种子是不行的，必须要把土地翻耕一遍、施加肥料、浇水灌溉。临床上一般要使用雌孕激素序贯疗法来使内膜苏醒过来，模拟一个正常的月经周期，使内膜达到理想的厚度——一般需要达到7-8毫米以上。但是47岁子宫对于激素的反应存在很大的个体差异，有的人在调理两个周期就能达标，而有的人则需要半年才能长出来。即使内膜形态合格了，也要检查子宫是否有肌瘤、腺肌症、息肉、粘连等随着年龄增长而产生的“老病”。解决了卵子的年龄问题之后，但是子宫的年龄问题却无法回避。47岁的人能不能承受一次怀孕，在整个决策过程中是最不应该回避但是最容易回避的问题。试管成功受孕之后，接下来就要经历九个月左右的孕期了。47岁的人和27岁的血管弹性和胰岛素分泌能力以及心脏储备都是不一样的。根据临床数据，在45岁以上的女性中，妊娠期高血压疾病的发病率高达30%-40%，妊娠期糖尿病、胎盘功能不全、早产、胎儿生长受限等风险也明显增加。也就是说胚胎很年轻，但是母亲的血管系统和新陈代谢系统却是47岁。胎盘是母体与胎儿之间的一条生命纽带，这条纽带的好坏就看母体自身的健康情况了。因此，在进入周期前的心内科、内分泌科、产科的综合评估并不是走过场的形式主义，而是一道真正的安全防线。成功率是多少，以及数字以外的事情如果只从单胚胎移植的角度来看的话，用年轻的g卵进行试管婴儿的话，活产率能达到50%以上甚至更高，这要比47岁使用自己的卵子的数据好很多。但是要注意的是，“漂亮”的前提条件是子宫环境好、母体健康、无复杂的合并症。真实的世界上，47岁的女性由于流产率高、妊娠并发症多，所以累积活产率会被拉低。试管所涉及到的伦理、法律以及心理问题要比普通的试管要复杂的多——例如将来怎样和孩子交流这个问题、夫妻双方对于g卵来源是否一致的问题、各地有关的规定等等，在进入周期之前都需要好好商量一下。最后再补充一点，我认为47岁的女人想要做妈妈并不是一件应该被劝退的事情，但是正因为知道这份渴望有多么沉重，所以才更加希望你在去生殖中心之前就把这笔账算清楚了——不仅仅是金钱上的考虑，还有身体风险、情感承受能力以及最糟糕情况下的心理准备。医学所能帮助到你的地方是有边界的，而这个边界在哪里，则需要你自己去弄明白。 | 