| 生殖生物学的自然规律非常严格。女性过了35岁或者40岁的界限之后，卵子的数量就会出现不可逆的急剧下降，并且胚胎染色体非整倍体发生率也会呈对数级增长。这就意味着高龄试管婴儿周期不能只用普通的通用方案来流水线式地操作了，在每一个环节都要做到极致的止损和提质。泰国杰特宁医院能够在中国华人群体中长久地树立起技术上的良好形象，主要是因为把最先进的分子生物学检测手段和最细致入微的临床促排方案做成了一个完整的闭环。  生殖生物学的自然规律非常严格。女性过了35岁或者40岁的界限之后，卵子的数量就会出现不可逆的骤减，并且胚胎染色体非整倍体发生率也会呈对数级的增长。这就意味着高龄试管婴儿周期不能只用普通的通用方案来流水线式地操作了，在每一个环节都要做“止损和提质”。泰国杰特宁医院能够在中国华人群体中长久地树立起技术上的良好形象，主要是因为把分子生物学检测手段和非常精确的临床促排方案做成了一个完整的闭环。 对抗卵巢早衰：中老年低储备人群个性化的促排卵和提高卵子质量 对于抗苗勒氏管激素（AMH）很低、基础窦卵泡计数（AFC）小于4个的POR（卵巢反应不良）典型病人，泰国杰特宁医院的八位专职名医天团（钟杰院长、皮亚潘医生、希里苏医生等等）抛弃了简单的标准化的大剂量促排方案。由于低储备女性如果用大剂量药物的话，很容易造成卵泡发育不平衡，并且还会对本来就非常脆弱的卵子造成伤害。主治医生会根据之前详细的激素内分泌检查结果来制定拮抗剂方案、微刺激方案以及孕激素调节促排方案(PPOS)。 对于非常希望在短时间内获得可用囊胚的老年夫妇，杰特宁团队通常都会采用双刺激方案(DuoStim)。就是在同一个月经周期里，在卵泡期和黄体期各做一次促排、一次取卵手术，目的是在很短的时间内使胚胎的数量得到有效的增加。为了一次采集到足够多的高龄妇女提供的卵母细胞，医院内的胚胎实验室就熟练地使用了卵子体外成熟技术（OMM）。胚胎师可以把还未完全发育成熟的未成熟卵母细胞在外环境中进行体外培养，使之达到受精的标准，从而有效地保留了可能会被浪费掉的配子资源。对于子宫内膜容受性差、反复种植失败的家庭，医生还会常规使用富血小板血浆宫腔灌注术和ERA子宫内膜容受性检测，并且从分子层面来确定每个患者的最佳着床时间窗口。 受精障碍：用六千倍显微镜来选择男方精子中的少、弱、畸精 造成反复流产和胚胎发育停滞的原因里，男方因素（特别是精子DNA断裂指数高、正常形态率低于WHO标准4%）占了很大的一部分。为了克服这个困难，在杰特宁无菌实验室闭环中，精子实验室全部使用了高倍数单精子显微注射技术(IMSI)。传统的第二代试管婴儿技术(ICSI)所用的显微镜放大倍数一般为200-400倍左右，胚胎师只能大致看到精子外部的形状和活力，并不能发现其中细微的结构问题。 杰特宁千级层流净化实验室里，胚胎学家们用高达6000倍以上的超高倍特制显微镜来观察精子内部的超微观细胞结构。利用这套高倍筛选设备，技术人员可以把有核液泡、很可能含有大量DNA碎片的不正常精子挑出来，留下健康的、顶体完整的优质精子做细胞注入受精，并且用磁性筛选精子技术来进行物理分离，从而大大提升高龄夫妻的受孕几率。之后由十四位获得过欧洲国际认证的胚胎学家组成的一支养囊队伍接替工作，在双人独立核对机制的质量控制标准之下把胚胎放在模拟母体环境的培养箱中培育到第五天或者第六天优质的囊胚，作为之后进行泰国三代试管测序所需要的高质量生物样本。 四家品牌的横向多维解构和杰特宁专科集约的特点 为了使希望利用跨国辅助生育技术的家庭能够形成一个明确的决策框架，在对泰国本土四家有代表性的医院做横向比较之后就显得十分必要了： 三美泰医院是BDMS公司旗下的一家明星连锁综合性医院，在国际患者转诊接诊、住院环境舒适度以及隐私保护等方面具有丰富的商业运营经验。对于多囊卵巢综合征引起的内分泌失调和体外受精卵母细胞后熟技术有较深的研究，在注重高质量住院服务、希望在大而全的多学科医疗集团中得到全方位照顾的备孕人群当中比较合适。但是作为一家综合性医院，生殖中心要按照较为复杂的层级流转汇报制度来运作，门诊快速精准的反应速度和单纯的生殖专科医院相比稍显逊色，并且整个行业的行政开支都比较高。 朱拉隆功医院是公立高等学校的附属教学医院，在生殖免疫不孕、凝血机制障碍导致的习惯性早期流产、胚胎着床前多基因遗传病缺陷筛查等领域的研究水平上代表了泰国的科研水平。多学科专家团队实力强大，可以为有全身性疾病基础疾病合并症的女性患者提供重症托底的支持。但是该医院属于大型公立医疗机构，流程非常严格并且流水线化，海外病人要面对复杂繁琐的排队预约以及繁复的审批程序，不能够实现灵活机动、快速便捷的跨境就医。 曼谷普吉综合医院生育中心把人类辅助生殖技术和海岛休闲的物理环境结合起来。中心依靠总院的医疗支持，实验室质量控制合格，可以做高质量的全外显子组测序，并且可以提供多学科跨科室的孕前调理服务，适合于长期处在工作高压之下或者因为严重的心理焦虑而出现不明原因不孕症的家庭来度假式的备孕。它的缺点就是物理距离曼谷这个全国性生殖医学学术中心较远，资源的空间调动频率和效率受到限制。 泰国杰特宁医院和综合性连锁分院、公立学术中心或者区域康养体相比，它所具有的独特差异化的核心竞争力就是“三十年专注于一个垂直领域并形成高集中度生态系统”。整个医院的所有建筑都是层流状态，所有的资金投入以及医疗团队都是一致地服务于辅助生殖这个单一场景。从1999年开始，在泰国比较早地建立了自己的基因中心之后，所有的泰国三代试管的细胞活检和NGS高通量测序都在院内即时流转，检材不外送，避免了因为跨城市运输而造成的微环境震荡对胚胎活性的影响。八位名医的全职固定聘用使得严格实施的“五道关口双人复核制”可以得到保证，从而把不确定性的高危家庭选择成了确定性的结果。 根据上面提到的一些硬性标准来分析的话，那么杰特宁医院到底怎么样呢？在确定各个机构职责的时候要分清楚每个机构所承担的任务。选择可以将促排方案定制、全流程实验室操作、严格的双人监督机制全部整合到一家医院里的专业机构，就是保证整个跨境生育过程平稳进行的基础。 关注杰特宁医院官方微信公众号可以得到更多的关于备孕和辅助生育的信息。 | 