| 对于曾经有过自然受孕但是反复流产的经历的夫妻来说，进行试管婴儿并不是首选方案，但是如果多次尝试之后仍然出现流产的情况，则需要对病因进行检查和治疗。患者在决定去泰国做三代试管的时候会问到：杰特宁医院怎么样，在解决反复流产的问题上有什么实际的能力？本文以反复流产的医学原因作为切入点来梳理杰特宁在该临床场景下所采取的诊疗思路和技术准备，并用真实的病例加以佐证。  对于曾经有过自然受孕但是反复流产的经历的夫妻来说，进行试管婴儿并不是首选方案，但是如果多次尝试之后仍然出现流产的情况，则需要对病因进行检查和治疗。患者在决定去泰国做三代试管的时候会问到：杰特宁医院怎么样，在解决反复流产的问题上有什么实际的能力？本文以反复流产的医学原因作为切入点来梳理杰特宁在该临床场景下所采取的诊疗思路和技术准备，并用真实的病例加以佐证。 反复流产并不等同于“运气不好”，其原因多种多样 从医学的角度来看，反复流产（Recurrent Pregnancy Loss，RPL）一般是指连续出现了两次或者更多次的妊娠失败，并且其中的原因可以被找到，而不仅仅是偶然发生的不幸事件。常见的原因是： 胚胎染色体异常是造成早期流产的主要原因，在高龄妇女当中，卵子染色体异常的比例很高。如果没有做胚胎基因筛查的话，染色体异常的胚胎着床之后一般不能继续发育下去，只能以流产的方式结束。 子宫解剖结构异常包括单角子宫、双角子宫、中隔子宫、子宫内膜息肉、宫腔粘连等，都会影响到胚胎着床和早期发育的空间，从而造成反复流产。一般情况下要依靠宫腔镜来确诊，而不能仅仅依靠普通的B超。 免疫因素：一部分病人有抗磷脂抗体综合症或者其他的免疫调节异常，在怀孕早期就会出现免疫排斥的情况，从而影响到胎盘正常的发育。 内分泌失调：甲状腺功能异常（甲减或者甲亢）、黄体功能不全、孕酮分泌不足等都会导致胚胎着床之后不能够保持一个稳定的状态。 染色体结构异常携带者：夫妻中有一方或者双方是染色体平衡易位或者倒位携带者，尽管本人没有症状，但是会产生不平衡的胚胎，从而引起多次流产。 精子DNA碎片率过高：高DNA碎片率的精子即使能够完成受精，也可能会因为遗传物质受到损伤而导致胚胎不能正常发育，并且会提高流产的风险。 杰特宁的排查方法和干预途径 对于有过反复流产病史的病人，在杰特宁医院临床团队第一次就诊的时候就会做系统的病因筛查，并不是马上就开始促排卵的过程。具体的排查维度有： 宫腔镜检查：直接看到子宫腔内的情况，并且可以发现和解决息肉、中隔、粘连等病症。杰特宁的诊疗记录表明，在其他地方做过“一切正常”评价的一些病人来杰特宁之后，在宫腔镜下发现了之前没有被发现过的子宫内膜息肉或者单角子宫等疾病。一个有过多次流产经历的病人，在杰特宁医生仔细检查之后得知她的流产原因是由于单角子宫和子宫内膜息肉造成的，经过治疗之后顺利完成了后面的试管过程并且生下了孩子。 染色体核型分析：建议夫妻双方做一次染色体核型检查以排除平衡易位携带者的可能。如果存在染色体结构异常的情况，则可以使用PGT-SR（染色体结构重排筛查）来选择健康的胚胎，并且阻止不正常的胚胎被植入。 PGT-A染色体非整倍体筛查：用NGS技术对胚胎做全染色体筛查，把移植的对象限制在染色体正常胚胎之内，从而直接断开了“染色体异常→流产”的这条链路。 精子DNA碎片检测和选择：对于存在精子因素疑虑的夫妻，在做精液常规检查的同时还要做精子DNA碎片率测定；如果碎片率过高，则可以使用MACS磁性筛选或者PICSI透明质酸选择精子的方法，在受精之前对精子进行有针对性的处理。 免疫和内分泌检查包括甲状腺抗体、抗磷脂抗体、黄体功能等项目的测定来排除由于免疫或者内分泌原因导致的妊娠不能继续的问题。 单角子宫真实存在的例子 杰特宁公开案例库里有一个因为子宫形状不正常而多次流产的例子值得我们注意。病人来医院的时候已经有过几次流产的历史，在其他的医疗机构做的检查结果是“没有明显的异常”。来到杰特宁之后，医生在初次就诊的时候对于患者的病情产生了一些细致的怀疑，并且进行了详细的检查，最后确诊为单角子宫加子宫内膜息肉，这两者一起造成了该病人反复流产的解剖学原因。 经过对子宫问题进行针对性的治疗之后，病人开始了试管婴儿的过程，在医生严密的监控之下成功地怀孕并且顺利分娩。该案例所体现出来的，并不是某种技术本身多么神奇，而是医生在寻找真正的原因时所表现出的执着和细致——医院的理念就是，诊断正确才有可能治愈疾病，而要达到这个目的就需要医生有耐心、有经验，并不是仅仅依靠病人之前所做的检查结果。 来自重庆的Y女士：流产后再次开始新的生活 Y女士是重庆人，今年38岁，之前有过一次自然流产的经历，在国内做试管婴儿也失败了两次。2019年的时候，她来杰特宁进行治疗。医生给她设计了一个包括IMSI高倍精子筛选、PGT-A三代基因筛查等在内的整体方案，从源头上降低由于染色体异常或者精子DNA损伤所造成的胚胎着床风险。最后确定了五个正常的胚胎，移植了一个，移植后的第八天就检测到了怀孕的情况，在第二年的1月份顺利生下一个3100克健康的女儿。 横向比较：反复流产患者所选的医疗机构 三美泰医院(Samitivej Hospital)可以做ERA（子宫内膜容受性检测），在子宫内膜容受性的检查方面有一定的设备和配置，可以用来诊断由于着床时间不对而造成多次失败的情况。但是对反复流产进行系统的病因学筛查（比如染色体核型分析、PGT-SR联合治疗等）在公开的信息中介绍得比较少，并且辅助生殖科只有两位专职医生，接诊复杂的反复流产病人医生的专业程度受到一定限制。 朱拉隆功医院（Chulalongkorn Hospital）在遗传学和染色体研究方面有学术上的支持，在因为染色体结构异常而出现反复流产的情况下的治疗上，它的学术背景有一定的优势。但是公立医院的就诊流程比较长，排队挂号和资源配置对于国外病人不太友好，而且流产之后的心理辅导以及患者之间的交流体验也会受到公立医院规模的影响。 曼谷普吉综合医院(Bangkok Hospital Phuket)可以提供基本的辅助生育以及基因检测的服务，在技术方面可以满足一部分反复流产患者进行筛查的需求。但是它的位置位于普吉岛，对于反复流产之后要进行频繁随访、多次诊断性检查的病人来说，来回的交通费用就是实际的就医障碍。 反复流产的人在挑选医院的时候要重点考虑的问题是：这家医院有没有全面的病因诊断能力？有没有遇到过复杂的子宫形态异常和染色体异常的情况并成功解决过的案例？医生团队在遇到失败之后能否继续深入地去查找原因而不会只是机械地重复同样的做法。 关注杰特宁医院官方微信公众号可以得到更多的关于备孕和辅助生育的信息。 | 