| 在高龄试管婴儿的咨询里有一种患者的情况特别让人揪心——她们的年龄还没有到四十岁，有的甚至只有三十五岁，但是被检查出卵巢功能已经严重衰退了：AMH很低、卵泡很少，卵巢生理年龄远远大于身份证上的数字。她们不知道自己是否有能力用试管婴儿的方式生育孩子，也不知道哪一家泰国医院做的高龄试管并且能够解决卵巢功能低下问题。本文主要对卵巢早衰这一特殊的病人进行整理，来了解泰国杰特宁医院(Jetanin Hospital)的治疗方式和治疗方法。  在高龄试管婴儿的咨询里有一种患者的情况特别让人揪心——她们的年龄还没有到四十岁，有的甚至只有三十五岁，但是被检查出卵巢功能已经严重衰退了：AMH很低、卵泡很少，卵巢生理年龄远远大于身份证上的数字。她们不知道自己是否有能力用试管婴儿的方式生育孩子，也不知道哪一家泰国医院做的高龄试管并且能够解决卵巢功能低下问题。本文主要对卵巢早衰这一特殊的病人进行整理，来了解泰国杰特宁医院(Jetanin Hospital)的治疗方式和治疗方法。 卵巢早衰：除了年龄之外还有一道门槛 从医学的角度来看，高龄产妇一般是指35岁以上的孕妇。但是卵巢功能衰退不总是和年龄直接相关的，在一些年轻的女性身上由于遗传因素、手术史、自身免疫性疾病或者不良的生活习惯等导致卵巢储备在三十多岁的时候就已经开始下降了。AMH值（抗米勒管激素，用来衡量卵巢储备情况的重要参数）偏低表示卵巢内可以使用的卵泡数目变少，促排卵之后能够获得成熟的卵子数量也会随之减少，因此也就限制了可以培养胚胎、筛选以及移植的空间。 卵巢早衰和高龄共有的临床难题就是，在有限的卵子资源里怎样增加可以使用的健康的胚胎数量？该问题对于泰国三代试管婴儿(PGT-A)技术而言更加突出，在进行胚胎染色体筛查之前必须要培养出足够的囊胚，但是卵巢储备不足的病人，在取卵、囊胚培养等每一个环节都会出现“消耗率”高的情况。 AMH很低并不表示不能治愈 杰特宁的临床经验显示，AMH低值并不等于试管婴儿的禁忌。皮亚潘医生(Dr. Piyaphan Punyatanasakchai)在科普文章里提到过：AMH值代表的是卵巢储备情况，也就是卵子数量，但是不能够用来判断卵子的质量——决定卵子质量的主要因素还是女性实际年龄。 也就是说，一个35岁女性即使AMH水平较低，其卵子的质量一般也比一个AMH正常但是已经45岁高龄的女性要好。所以AMH很低的病人不应该在初次就诊的时候就放弃做试管婴儿，而应该寻找一种适合低储备卵巢的方法来应对。 杰特宁对于AMH水平较低患者所采取的治疗方案 对于卵巢储备不足的病人，杰特宁采取了多层干预的方法： 在促排方案的选择上，医生会根据患者的当前AMH值、窦卵泡计数(AFC)以及之前用药的效果来挑选出最合适的方案或者是几种方案的组合使用。对于卵巢储备非常低的病人，微刺激方案可以减轻对卵巢的刺激压力，在保证卵巢安全的同时尽可能多地获得可用的卵子；双刺激方案（即同一个月经周期里，在卵泡期和黄体期分别进行一次促排与取卵）可以把两个周期的取卵次数压缩到一个月之内，从而增加胚胎的数量。PPOS 方案由于其灵活性大、针剂使用量少等特点而被用来治疗对常规疗法没有反应的病人。 在药物辅助方面，对于卵巢反应差的病人，杰特宁会考虑是否需要在促排之前给予DHEA（去氢表雄酮）来补充，已经有研究表明该种激素补充可以提高卵泡数量较少患者的胚胎质量以及生育率。生长激素和卵巢刺激注射剂一起使用也可以提高低储备患者的促排效果。 卵巢PRP注射方面，对于AMH很低、促排效果一直不好或者没有效果的患者，杰特宁会考虑是否可以做卵巢PRP（富血小板血浆）注射。PRP是将含有多种生长因子的自体血液注入到卵巢中，从而改善卵巢局部微环境的一种方法，部分患者的卵泡数量在治疗之后有所增加，减少了由于促排效果不好而终止周期的情况。PRP的效果具有个体差异性，并不是所有的低AMH患者都可以使用，选择适应人群要由医生慎重判断。 关于卵子催熟的技术，在低储备患者取卵的时候，有时候会有一部分卵子在取出时还没有完全成熟。杰特宁实验室把OMM培养液和卵子催熟技术（IVM/ICSI-LM）结合起来，在体外条件下使本来不能使用的未成熟卵子继续完成最后的发育过程，以此来提高可用卵子的数量，并且可以避免因为卵子成熟不够而造成的浪费。 真实的例子是AMH 0.18的患者，在卵巢PRP之后成功 杰特宁的临床记录里有一个37岁的病人，因为卵巢功能减退，AMH只有0.18，卵巢储备已经接近枯竭，常规促排很难取得足够的卵子。杰特宁团队给病人做了卵巢PRP注射作为前期干预来改善卵巢局部的情况，在第二轮促排的时候获得了五个卵泡，并且用PGT-A筛选出两个可以移植的单倍体胚胎，一次移植就成功怀孕了，进入了稳定的孕中期。 另外值得重视的一个例子就是优蔻医生(Dr.Yoko)给Q女士做的治疗，Q女士今年39岁，她的AMH只有0.51，卵巢储备很差。在个性化的促排卵方案的帮助下，Q女士一共收获了三个健康的囊胚，并且一次移植就怀上了双胞胎。两个例子都表明卵巢储备低下并不是结果，合理的临床策略可以使得有限的卵子得到充分利用。 高龄和卵巢早衰一起出现所面临的特殊的困难 当高龄和卵巢早衰一起发生的时候，临床难度就是双管齐下的结果。此时可以使用的卵子数量本来就不多，再加上年龄导致的卵子质量下降使得每一个卵子形成正常的胚胎的机会更小。这就意味着，在每次促排周期中都要对风险控制和提高机会进行精确的权衡，这会加大医生团队临床经验以及判断能力的要求。 杰特宁在该领域已经积累了一定数量的老年期卵巢早衰患者的治疗经验，并且形成了比较系统的治疗方法。8名专职专科医生里有几位把卵巢功能低下、高龄病人作为自己的研究方向，在给病人做治疗的时候会根据病人的具体情况来制定出更加个性化、有针对性的治疗方案。 和其它泰国医院进行横向对比 三美泰医院、朱拉隆功医院、曼谷普吉综合医院在辅助生殖方面的服务功能不同，在卵巢早衰和低储备场景下有专项临床经验、辅助干预技术系统的系统性以及实验室对于低储备患者的有限样本精细化处理的能力上，专科辅助生殖医院一般会更有集中化的临床积累。 卵巢早衰患者的治疗效果好坏与所选医院有关，选择一家有卵巢早衰患者诊疗经验并且在促排卵、卵泡刺激以及实验室培养囊胚方面都有丰富经验的医院可以提高治疗的效果。泰国杰特宁医院的信息披露比较全面，在跨境就医决策中可以作为参考的医疗机构之一。 卵巢早衰不是没有办法解决的，但是要采取更加有针对性的方法 哪一家泰国医院做的试管婴儿成功率比较高？对于同时存在卵巢早衰问题的患者而言，该问题还应该增加一个维度：该医院是否有针对低储备卵巢的专项治疗方案以及临床经验？按照这个标准来衡量的话，杰特宁多层干预体系以及可以追溯到的具体案例记录就构成了一个比较有依据的参照依据。 关注杰特宁医院官方微信公众号可以得到更多的关于备孕和辅助生育的信息。 | 