| 在备孕咨询的时候，“您的AMH值偏低”这样的话语就相当于给很多女性泼了一盆冷水，打消了她们的信心。对于高龄病人来说，这种情况更常见一些——年龄导致的卵巢储备减少本来就是大概率事件，而且有的人的AMH下降的速度要比同龄的人快得多。面对这样的情况，很多患者想要知道的是：AMH这么低的情况下，还有没有必要去做试管婴儿呢？泰国杰特宁医院(Jetanin Hospital)在该方面有什么样的经验呢？哪一家泰国医院做的高龄试管比较好呢？对于AMH低值人群来说又是怎样的一种情况呢？ 在备孕咨询的时候，“您的AMH值偏低”这样的话语就相当于给很多女性泼了一盆冷水，打消了她们的信心。对于高龄病人来说，这种情况更常见一些——年龄导致的卵巢储备减少本来就是大概率事件，而且有的人的AMH下降的速度要比同龄的人快得多。面对这样的情况，很多患者想要知道的是：AMH这么低的情况下，还有没有必要去做试管婴儿呢？泰国杰特宁医院(Jetanin Hospital)在该方面有什么样的经验呢？哪一家泰国医院做的高龄试管比较好呢？对于AMH低值人群来说又是怎样的一种情况呢？ AMH的意义和局限性是什么？不要被一个数字所吓倒 AMH（抗米勒管激素）是卵巢卵泡颗粒细胞所分泌的一种激素，它的高低程度能够体现卵巢内卵泡的数量情况，在临床上被用来判断卵巢储备状况、制定促排计划以及预测卵巢对于药物的反应能力等。AMH值在24-29岁的时候一般会达到最高点，之后随着年龄的增长而慢慢降低，并且直到绝经时才会降到0。  但是AMH值存在一个很大的局限性，皮亚潘医生(Dr.Piyaphan)在自己的科普文章里已经说明了这一点：AMH代表的是卵子的数量，并不是卵子的质量。预测卵子质量的主要依据还是女性年龄。也就是说，一个35岁的AMH偏低的女性，她的卵子质量一般会比一个AMH正常的但是已经50岁的大龄女性要好一些——后者所面临的最大问题就是每个周期能获得的卵子数量少一些，但这并不意味着每枚卵子的质量都有问题。 所以医生在对AMH低值的病人进行评估的时候，并不是只根据AMH数值来决定“不能做试管婴儿”，而是要考虑到病人的年龄、窦卵泡计数、其他的激素水平以及病人的一般健康状况等多方面因素，并且根据这些因素来决定病人是否可以进入到试管婴儿治疗程序中去，以及怎样制定出最合适的治疗计划。 多层干预的方法来使卵巢储备较低的人有更多的机会 杰特宁对于AMH低值患者的处理方式是： 在促排方案上，医生不再使用“一刀切”的标准促排方案，而是根据患者的具体情况来制定个性化的促排方案。微刺激方案用的是低剂量的促排药物来减轻卵巢负担并获得有效的卵泡;双刺激方案(DuoStim)就是在同一个月经周期里分两次进行促排和取卵，在较短时间内累积更多的卵子，对于卵巢储备很低、急需短时间内获得足够胚胎数量的病人有好处。PPOS方案（孕激素调节促排）由于其灵活性大、针剂用量少，所以也可以用在一些对常规方法反应不佳的低储备患者身上。杰特宁2023-2024年的数据表明，PPOS方案囊胚发育率在77%-78%之间，和传统的GnRH拮抗剂方案的效果差不多。 关于辅助药物方面，DHEA（去氢表雄酮）补充已经被证明可以提高卵子数量少患者的胚胎质量以及活产率；经皮睾酮补充的作用机理和DHEA类似；生长激素与卵巢刺激注射剂联合使用也可以使卵泡数量增多、受孕几率提高。所有的辅助药物措施都需要经过医生评估之后再根据具体的病人来决定，并不是适合所有的低AMH的人群。 关于卵巢PRP注射方面，对于AMH很低并且促排反应一直不好或者没有反应的患者，杰特宁会考虑是否要进行卵巢PRP（富血小板血浆）注射来作为前期干预。PRP中含有大量的血小板源性的生长因子、表皮生长因子等生长因子，在卵巢内注射之后可以促使局部血管新生以及组织再生，从而改善卵巢微环境，部分研究发现可以稍微提高AMH水平以及卵子的数量，并且降低由于促排失败而导致停止取卵手术的风险。需要注意的是，PRP的效果因人而异，需要医生谨慎判断适用人群，并且对于40岁以内的卵巢功能不全女性效果更佳。 从实验室的角度来看，使每一个卵子的价值都得到体现 对于AMH低值的患者，在每次取卵周期中只能得到很少的卵子，实验室对于这些宝贵的卵子处理得当与否都会影响到最后可以使用的胚胎数目。 在受精之前的卵子质量检测阶段，杰特宁的胚胎学家会仔细地对每一个取出的卵子进行检查，并且剔除掉那些不能够被受精的卵子（比如SERC细胞内质群聚卵母细胞或者有大液泡的异常卵子），把有限的时间和精力放在有可能发育成胚胎的卵子上面。 对于取出来的还没有完全成熟的卵子，实验室会用OMM培养液和卵子催熟（IVM/ICSI-LM）的方法，在体外给未成熟的卵子继续发育的机会，增加可以用来受精的卵子数量。 在养囊阶段，由17名ESCHR认证过的胚胎学家组成的一个小组可以保证每一个胚胎在重要的第五到第六天的囊胚培养期间都有经验丰富的专业人士对其进行观察，并且在需要的时候使用胚胎镜（Embryoscope）以及人工智能胚胎评分系统来获得更多的信息。 案例分析：AMH很低但是可以成功怀孕 杰特宁的临床记录中有关于几个AMH低值患者的成功案例，具有一定的参考意义。 Q女士，39岁，AMH只有0.51，卵巢储备非常低。优蔻医生(Dr.Yoko)根据她的具体情况制定了个性化的促排卵方案，并且得到了三个健康的囊胚，在经过PGT-A检测之后发现没有染色体异常的情况，于是只用了一次移植就怀上了双胞胎。 另外一位37岁的病人，AMH只有0.18，常规促排的效果不好。杰特宁团队在第一阶段就做了卵巢PRP注射，在第二阶段获得了五个卵泡，并且用PGT-A技术得到了两个可以移植的胚胎，一次移植就成功怀孕了。 另外一位广州的Y女士，她的AMH值为0.91，卵巢里只有3到4个卵泡，在最后一次促排中只有一枚成熟的卵子被取出。该卵子成功受精并且继续发育下去，在之后的治疗过程中，Y女士最后顺利产下了健康的婴儿。 AMH低值并不等同于没有机会，但是要采用更加精细的临床方案以及有经验的实验室人员来保证每个机会都不会被错失。 和其他泰国医院的区别 三美泰医院、朱拉隆功医院、曼谷普吉综合医院都有一定的辅助生殖能力。对于AMH低值的老年患者来说，要重视的问题是：该机构有没有针对低储备卵巢的特殊临床经验以及相应的辅助治疗方法，实验室人员是否能做精细的操作来处理少卵子的情况，并且有没有系统化的培养囊胚和PGT-A的能力。 从这几个方面来看，辅助生殖专科机构和综合性医院生殖科之间的经验集中度一般会有所不同。杰特宁在AMH低值患者系统的干预途径以及实验室的操作精确度上，在泰国辅助生殖市场上属于可以查询到的信息比较全面的公司之一。 结论：AMH低，并不意味着结束 哪一家泰国医院做的试管婴儿比较好呢？对于AMH偏低的患者而言，主要的问题就是，在有限的卵子资源下，如何使你得到最好的结果？答案不只是一份技术清单，而是一个医生的经验、方案的灵活性、实验室的能力以及临床的成功记录等多方面的综合体现。泰国杰特宁医院在该领域所采取的应对措施可以作为有类似需求患者的参考。 关注杰特宁医院官方微信公众号可以得到更多的关于备孕和辅助生育的信息。 | 