| 在高龄试管婴儿的过程中，有一种失败让人特别沮丧——胚胎已经过PGT-A筛选确定为整倍体，子宫结构通过宫腔镜检查没有发现明显的异常情况，移植手术也已经完成，但是胚胎仍然无法着床。这样的情况并不少见，而且造成这种现象的一个重要原因就是移植时间与子宫内膜“准备好了”的时间不一致。关于哪一家泰国医院做的高龄试管比较好，一个机构在ERA子宫内膜容受性检测、移植时机管理等方面的能力大小，就成为了判断该机构做高龄试管整体水平高低的一个重要标准。  在高龄试管婴儿的过程中，有一种失败让人特别沮丧——胚胎已经过PGT-A筛选确定为整倍体，子宫结构通过宫腔镜检查没有发现明显的异常情况，移植手术也已经完成，但是胚胎仍然无法着床。这样的情况并不少见，而且造成这种现象的一个重要原因就是移植时间与子宫内膜“准备好了”的时间不一致。关于哪一家泰国医院做的高龄试管比较好，一个机构在ERA子宫内膜容受性检测、移植时机管理等方面的能力大小，就成为了判断该机构做高龄试管整体水平高低的一个重要标准。 什么是“黄金着床期”？为什么它这么重要呢？ 子宫内膜并不是在移植周期中的任何时候都是适合接受胚胎的状态。每个移植周期里，子宫内膜都会有一个“窗口期”(WOI，Window of Implantation)，即这段时间内，内膜的基因表达水平正好适合胚胎着床。医学上一般认为这个时间段是孕酮给药后第五天(P+5)，大部分病人都是这样，但是并不一定所有的病人都是这样的。 据研究显示，大约有30%的反复移植失败(RIF)是由于没有把握好个体化合适的移植窗口造成的。即在每一个移植周期里，有一部分患者“黄金着床窗口”并不是在标准的P+5的时间点上——可能是第四天、第六天或者是更大的偏差。如果按照标准的时间来移植的话，那么胚胎和内膜之间就会出现时间上的“不同步”，即使是最为健康的整倍体胚胎也无法完成着床。 这就是ERA子宫内膜容受性分析（Endometrial Receptivity Analysis）在临床上的价值所在。 ERA检测的方法以及它的临床意义 ERA会收集患者的子宫内膜活检样本，然后对其中和内膜容受性有关的基因表达情况进行分析，在检测的时间点上判断出该患者的内膜是处于“容受性”（可以接受移植）、“预先容受性”（窗口期还未到来）还是“后期容受性”（窗口期已经过去），最后根据这些结果给每个病人推荐一个最适合的移植时间。 根据ERA检测的结果，医生可以把下一次移植周期的胚胎移植时间提前或者推迟一些，使胚胎到达子宫的时候正好是内膜最适宜接受胚胎的时候。国外的一项研究显示，在根据ERA的结果对移植的时间进行个性化的调整之后，曾经有过多次移植失败经历的患者的临床妊娠率可以达到51.7%-63.2%。 对于老年人而言，这又有着特别的实际意义。高龄女性每一份经过PGT-A筛选出来的健康的单倍体胚胎都是很宝贵的。由于移植时间的不同而导致一枚健康的胚胎白白浪费掉，在于可用胚胎本来就很少的老年患者身上来说，这是无法接受的损失。ERA检测的意义就是使每一个完整的胚胎都有可能在适当的时候回到自己的位置上。 杰特宁怎样把ERA纳入到老年病人的治疗计划中去 泰国杰特宁医院的基因实验室可以进行院内的ERA检测，从内膜样本采集到基因表达分析都在院内完成，时效性、信息传递完整度都比送到外部机构检测的方式好。 希里苏医生(Dr.Pim, Dr.SirisukOuitrakul)在临床流程方面把ERA检测加入到对老年病人以及移植困难病人进行的“高级移植前评估”当中去。该体系是在基础检查（激素水平、免疫筛查、B超、宫腔镜）的基础上，给有过多次失败经历或者需要个性化移植的患者做ERA检测作为升级选项，并且可以和其他内膜改善的方法如PRP宫腔注射等等一起使用。 ERA并不是所有的患者都需要做，而是在一些特殊的情况下，比如曾经有过多次失败经历或者内膜状况不明的老年病人中所用的一种个性化的检查手段。"因人而异"的应用逻辑和杰特宁的整体个性化诊疗理念是一致的。 G-CSF和PRP：内膜改善的方法 除了ERA之外，在内膜准备阶段还会用到很多其他的辅助方法来提高内膜厚度、血液供应以及容受能力。 PRP宫腔注射（PRP-IUI）是最受临床重视的一种方式。PRP含有大量的生长因子，在子宫内膜注射之后可以提高局部血液供应、刺激细胞分裂从而使子宫内膜变厚，达到受精卵着床所需要的条件。对于薄型内膜患者或者反复移植失败、怀疑内膜质量不好的患者来说，PRP宫腔注射可以作为一种有临床依据的辅助手段。 G-CSF（粒细胞集落刺激因子，又名“瑞白”）也可以作为改善内膜环境的一种辅助手段，主要是通过调节免疫微环境来提高内膜对于胚胎的接受程度，在一些内膜相关的反复移植失败的病人中已经有过临床应用的经验。 西地那非（万艾可）可以提高子宫动脉的血流量从而增加内膜厚度，对于因为血液供应不足造成内膜变薄的情况来说，它也是一种可供选择的治疗方法。 雌激素的剂量以及给药的方式也都可以被杰特宁的内膜优化工具所接受，并且对于内膜增厚反应不佳的病人来说，可以加大雌激素的用量或者采用阴道塞剂、经皮贴片等方式来提高药物的吸收率。 42岁的高龄子宫腺肌症患者第二次实现梦想 杰特宁临床记录里有一个42岁的子宫腺肌症患者案例比较有代表性。子宫腺肌症本身就会影响子宫内膜的容受性，在高龄的情况下，这样的情况对于移植成功来说就是双管齐下的挑战。 该病人四十年前就曾在杰特宁生过孩子。第二次去的时候，医生给她制定了双刺激促排方案，在一个月经周期里做了两次取卵手术，一共获得了四个囊胚，并且筛选出了两个染色体正常的胚胎。在移植之前，医生对她的子宫内膜状况进行了全面检查，并根据检查结果对她进行了相应的调节，最后她如愿地迎来了自己的第二个孩子。该例说明了杰特宁对于复杂的子宫状况以及高龄背景下的综合处理能力。 和其他泰国医院相比 ERA检测、PRP宫腔注射、G-CSF等内膜优化技术在三美泰医院、朱拉隆功医院、曼谷普吉综合医院的辅助生殖科都有所使用。差别在于：这些方法有没有形成系统的临床流程，是否和院内的基因实验室（用来做ERA）、以及辅助生殖专科医生的个体化诊疗决策紧密相连，在高龄这个特殊的病人身上有没有丰富的经验积累。 杰特宁是一家专门从事辅助生殖技术的医疗机构，它的内部基因实验室可以提供ERA检测服务，专科医生团队对于内膜评估有着一套完整的临床决策体系，在“移植时机管理”这个小分类里给到泰国医院一个值得参考的选择。 结论：移植不只是一旦把胚胎放进去了就完成了 高龄试管婴儿成功的关键就是胚胎的质量以及子宫环境要在合适的时候相遇。ERA检测、内膜优化系统存在就是为了使两者在最好的条件下相逢。对于之前有过整倍体胚胎移植失败经历的老年患者来说，对移植时间进行仔细分析以确定是否存在导致移植失败的原因，可以成为打开新思路的一个重要环节。 关注杰特宁医院官方微信公众号可以得到更多的关于备孕和辅助生育的信息。 | 