| 试管婴儿挑：胚胎筛选精度很高但是受到限制，精子分离自由但是很难保证准确性，在做试管婴儿咨询的时候，人们常常把“胚胎遗传学检测”与“精子分离术”混为一谈，认为它们都属于同一种技术的不同名称。其实这两条试管婴儿挑选的道路原理完全不同：一条是在胚胎形成之后进行筛选，准确率非常高但是法律障碍重重；另一条是在受精之前对精子进行分流，操作比较简单但是成功率很低。弄清楚两者各自可以做什么、不能做什么，就是理性的决策中排在前面的一环。胚胎层上的高精度 试管婴儿挑：胚胎筛选精度很高但是受到限制，精子分离自由但是很难保证准确性在做试管婴儿咨询的时候，很多人的想法是把“胚胎遗传学检测”与“精子分离术”混在一起，认为它们都属于同一种技术的不同名称。其实这两条试管婴儿挑选的道路原理完全不同：一条是在胚胎形成之后进行筛选，准确度非常高但是法律障碍重重；另一条是在受精之前对精子进行分流，操作比较简单但是成功率很低。弄清楚两者分别可以做什么、不能做什么，是理性决策的第一步。胚胎层面的高精度锁定：PGD/PGS在胚胎植入前遗传学诊断或者筛查的过程中，胎儿筛查只是一系列检测的一个副产品。该技术要经过常规的试管婴儿过程，在体外使卵子和精子结合形成囊胚，在胚胎发育到第五天或者第六天的时候，用显微手术的方式从滋养层细胞里取几颗细胞来做基因检测。检测的结果可以很清楚地看出胚胎的性染色体组成，即XX表示女性，XY表示男性。就准确度而言，它是目前最好的方法。新出现的测序技术被广泛使用之后，判断的正确率可以达到百分之九十九以上。对于存在连锁遗传病风险的家庭来说，例如血友病或者杜氏肌营养不良症的携带者，PGD/PGS可以从根本上防止患病胚胎被植入，从医学上实现优生。但是局限性也很突出。第一就是成本问题，一次包括遗传学检查的试管周期费用并不便宜，并且并不是所有的胚胎都能够发展到可以做囊胚取样的阶段。另外就是从法律上加以严格的限制。在中国，非医学需要的胎儿鉴定和选择是被明令禁止的，在只有特定遗传病指征的情况下才可以使用该技术。即使是在可以达到“家庭平衡”的专业质检合格地区里，也必须经过伦理审查而不能随便挑选。精子方面的提前分流：MicroSort以及相关的分离术和胚胎检测不一样，精子分离技术把“筛选”的过程提前到了受精之前。原理是根据一个生物事实来得出结论：带有X染色体的精子DNA要比带有Y染色体的精子多出大约2.8%。用流式细胞术给精子做荧光标记、分选之后就可以把X精子和Y精子大致分开，从而得到偏向于某一种类型的精子样本，然后用来进行宫腔内的人工授精或者体外受精。MicroSort属于该类别的代表性方法之一。在临床试验里，选择女性胚胎的方向成功率大约为90%，而选择男性胚胎的方向成功率则在75%-80%左右。听上去好像挺好的，但是仔细看看数据就会发现，这表示在选择的时候有四分之一的机会得到的是相反的孩子。对于喜欢确定性的人而言，这个不确定性的范围很大。更大的现实困境就是MicroSort在美国经过长时间的临床试验之后，并没有得到FDA的批准，在美国已经停止了临床使用。一些专业的质检合格的少数机构仍然在提供这项服务，但是它们的合法性和规范性都存在很大的问题。另外一种成本较低的Ericsson密度梯度离心法声称准确率为60%-75%，但是很多后续的研究都对它的有效性提出了质疑，所以整体可信度远远低于胚胎检测途径。两种方式的选择上，其实就是在高精度、法律风险以及身体代价之间做出取舍。当家庭存在严重的遗传性疾病的风险时，PGD/PGS就是医学上被建议的做法。它可以做到很高的准确度来识别，并且可以同时检查出染色体上的缺陷，在减少遗传病传递的同时也提高了怀孕的成功率。但是这条路必须要经过正规医院伦理委员会的审核批准，没有“个人意愿”可以弹性操作的空间。从家庭平衡的角度出发，并且没有任何遗传病的风险因素的话，那么精子分离术从理论上来说门槛较低，但是由于准确率不高并且大部分地方无法实施，所以它的实际意义被削弱了。另外一些在网上号称“简单安全、成功率高”的胎儿筛查项目背后其实更多的是商业包装而不是真正的技术含量。选择胚胎检测或者精子分离的方式取决于是否需要治疗性连锁遗传病、可以接受的经济负担以及当地的法律法规。只要有一条不符合条件，那么强行追求的结果就会比预期要严重得多。对于生育而言，知道自己的技术边界要比相信别人的技术承诺更为重要。  | 