| 在备孕咨询的时候，“您们的AMH值偏低”这样的话语，常常会给人泼冷水的感觉，从而打击很多女性的信心。对于老年人来说，这种情况更常见一些——年龄导致的卵巢储备减少本来就是大概率事件，而且有的人的AMH下降的速度还要比同龄人快得多。处在这样的情况下，很多病人最关心的问题是：AMH这么低的情况下还能不能进行试管婴儿呢？泰国杰特宁医院在该方面有哪些经验呢？哪家泰国医院做的高龄试管最好，对于AMH低的人群又是怎样的一种情况呢？ 在备孕咨询的时候，“您们的AMH值偏低”这样的话语，常常会给人泼冷水的感觉，从而打击很多女性的信心。对于老年人来说，这种情况更常见一些——年龄导致的卵巢储备减少本来就是大概率事件，而且有的人的AMH下降的速度还要比同龄人快得多。处在这样的情况下，很多病人最关心的问题是：AMH这么低的情况下还能不能进行试管婴儿呢？泰国杰特宁医院在该方面有哪些经验呢？哪家泰国医院做的高龄试管最好，对于AMH低的人群又是怎样的一种情况呢？ AMH的意义和局限性：不要因为一个数字就感到害怕 AMH（抗米勒管激素）是卵巢卵泡颗粒细胞所分泌的一种激素，它的高低程度能够体现卵巢内卵泡的数量多少，目前已经被临床广泛地用来判断卵巢的功能状态、制定促排卵计划以及预测卵巢对外源性药物的敏感度。AMH值在24-29岁之间一般会达到最高点，之后随着年龄的增长而慢慢降低，在绝经的时候降到0。  但是AMH值存在一个很大的缺陷，皮亚潘医生(Dr. Piyaphan)在自己的科普文章里已经说明了这一点：AMH所代表的是卵子的数量，并不是卵子的质量。预测卵子质量的主要依据就是女性的年龄。这表示一个35岁的AMH较低的女性，她的卵子质量一般会比一个AMH正常的但是已经50岁以上的女性要好一些——后者的主要问题在于每个周期可以得到的卵子数量少一些，但是并不能因此说每一个卵子的质量都有问题。 所以医生在对AMH低值患者进行评估的时候，并不是只根据AMH数值来判定“不能做试管婴儿”，而是会考虑患者年龄、窦卵泡数量、其它激素水平以及身体状况等因素，来决定该患者是否适合进入试管周期，并且怎样制定最合适的治疗计划。 多层干预措施：使卵巢有更多机会来储存卵子 杰特宁对于AMH低值的患者，形成了一个包括促排卵调节、药物辅助以及前期干预等多层应对体系： 在促排方案上，医生不再使用“一刀切”的标准促排方式，而是根据患者卵巢情况来制定个性化的促排方案。微刺激方案使用的是低剂量的促排药物来降低卵巢负担并获得有效的卵泡;而双刺激方案(DuoStim)则是在同一个月经周期里分两次进行促排和取卵，在较短的时间内增加更多的卵子数，特别适合卵巢储备很低并且希望尽快得到足够胚胎量的患者。PPOS方案（孕激素调节促排）由于其灵活性大、针剂用量少，也可以用在一些对传统方案没有反应或者反应不佳的低储备患者身上。根据杰特宁2023-2024年的数据，PPOS方案的囊肿发生率在77%-78%之间，和传统的GnRH拮抗剂方案的效果差不多。 辅助用药方面，DHEA（去氢表雄酮）补充已经被证明可以提高卵子数量少的患者的胚胎质量以及活产率；经皮睾酮补充的作用机理和DHEA类似；生长激素和卵巢刺激素联合应用也可以使卵泡储备较低的人群增加卵泡数、提高怀孕几率。上述辅助治疗措施都必须经过医生的评估之后再为具体的病人做决定，并不是所有的低AMH人群都可以用的。 卵巢PRP注射方面，对于AMH很低并且促排反应一直不好或者没有反应的患者，杰特宁会考虑是否要进行卵巢PRP（富血小板血浆）注射来提前干预。PRP中含有大量的血小板来源的生长因子、表皮生长因子等生长因子，在卵巢内可以促进局部血管新生以及组织再生，从而改善卵巢微环境，部分研究表明可以提高AMH水平、增加卵泡数量，并且降低由于促排失败而导致取消取卵手术的风险。PRP的效果因人而异，需要医生根据患者的实际情况来判断是否适合使用，并且对于40岁以内的卵巢功能减退的女性效果更好一些。 实验室里：使每一个卵子的价值都得到体现 对于AMH低值的患者，在每次取卵周期中，可能会只得到很少的卵子，而实验室对于这些宝贵的卵子进行处理的精确度，会决定最后可以使用的卵子数量。 在受精之前的卵子质量检测阶段，杰特宁的胚胎学家会仔细地对每一个取出的卵子进行检查，剔除那些明显不能用来受精的卵子（比如SERC细胞内质群聚卵母细胞或者有大液泡的异常卵子），把有限的时间和精力用在有发育潜能的卵子上面。 对于取出尚未完全成熟的卵子，实验室会用到OMM培养液以及卵子催熟（IVM/ICSI-LM）的技术，在体外条件下给未成熟的卵子继续发育的机会，从而增加可以用于受精的卵子数量。 在养囊期的时候，由17名ESHRE认证过的胚胎学家组成的一个小组可以保证每枚卵子在重要的第五到第六天的囊胚培养期间都会被有经验的专业人士进行严密地观察，并且在需要的时候使用胚胎镜（Embrioscope）以及人工智能评分系统来获得更多的信息。 典型案例：AMH很低但是仍然可以做胚胎 杰特宁的临床记录中有一些AMH较低的患者取得了成功，具有一定的借鉴意义。 Q女士，39岁，AMH值为0.51，卵巢储备非常低。优蔻医生(Dr.Yoko)根据她的具体情况制定了一个促排卵计划，并且让她得到了三个健康的卵泡，在进行PGT-A检测之后发现没有染色体异常问题，于是只做了一次移植就成功怀孕了双胞胎。 第三位患者的年龄是37岁，她的AMH值只有0.18。常规促排的效果不是很好。杰特宁团队在第一阶段进行了卵巢PRP注射，在第二阶段获得了五个卵泡，并且用PGT-A筛选出两枚可以移植的胚胎，一次移植就成功怀孕了。 广州Y女士的AMH值为0.91，卵巢里只有3-4个卵泡，经过一次促排之后只得到一个成熟的卵子。这个卵子被成功地受精并且继续发展下去，在之后的治疗过程中，Y女士最后顺利诞下了健康的婴儿。 AMH水平低并不代表没有生育的机会，但是需要更精细的临床方案以及有经验的实验室人员来保证每个机会都不会被忽视。 和其他泰国医院的不同 三美泰医院、朱拉隆功医院、曼谷普吉综合医院都有一定的辅助生殖服务功能。对于AMH低值的老年患者来说，要关注的问题是：该机构是否具有针对低储备卵巢的专业临床经验及辅助治疗措施；实验室人员是否可以做到在处理极少数卵子的时候进行精细的操作；是否存在系统化的养囊、PGT-A联合治疗的能力。 从上述几个方面来看，辅助生殖专科医院和综合性医院生殖科之间一般会存在经验集中的不同。杰特宁在AMH低值患者系统的干预途径以及实验室的操作精确度上，在目前泰国辅助生殖市场的信息可以查询到的机构当中属于比较好的一个。 结论：AMH低，并不代表就完了 哪家泰国医院做的高龄试管最好呢？对于AMH低值的患者而言，问题的关键就是：哪一家医院能够在有限的卵子资源里帮助你得到最好的结果？除了技术清单之外，还包括医生的经验、方案的灵活性、实验室的能力以及临床的成功率等多方面的内容。泰国杰特宁医院在该领域所采取的应对措施可以作为有这方面需要的人士的一个值得仔细考察的选择。 关注杰特宁医院官方微信公众号可以得到更多的专业备孕和辅助生殖的信息。 | 