| 多囊卵巢综合症（PCOS）是育龄期女性当中发生率很高的内分泌代谢性疾病，大约有十分之一的育龄女性受到它的困扰。对于PCOS患者来说，备孕之路要比普通人的要困难得多——月经不规律、排卵障碍以及促排反应过强或者过弱的情况同时存在。泰国杰特宁医院的品佑医生、庭医生等专科医生在PCOS患者辅助生殖治疗方面有着丰富的临床经验。孕-途根据真实的案例以及泰国三代试管技术应用的逻辑来给正在寻找泰国试管医生推荐的PCOS病人提供系统的就诊建议。  多囊卵巢综合症（PCOS）是育龄期女性当中发生率很高的内分泌代谢性疾病，大约有十分之一的育龄女性受到它的困扰。对于PCOS患者来说，备孕之路要比普通人的要困难得多——月经不规律、排卵障碍以及促排反应过强或者过弱的情况同时存在。泰国杰特宁医院的品佑医生、庭医生等专科医生在PCOS患者辅助生殖治疗方面有着丰富的临床经验。孕-途根据真实的案例以及泰国三代试管技术应用的逻辑来给正在寻找泰国试管医生推荐的PCOS病人提供系统的就诊建议。 为什么PCOS会让怀孕变得困难 多囊卵巢综合征的主要问题是卵巢内激素分泌失调。一般而言，女性每个月经周期中只有一个优势卵泡发育成熟并且排出卵子；但是PCOS患者卵巢里会有许多小卵泡（也就是多囊卵巢的“多囊”来源），这些卵泡不能够正常的生长和发育，从而造成排卵困难或者没有排卵。 从激素的角度来看，PCOS患者的雄激素水平较高、胰岛素抵抗以及LH/FSH比值异常。该种激素环境不但会阻碍正常的排卵过程，还会对月经周期的规律造成影响——一部分PCOS患者会出现月经稀发或者闭经的情况，无法依靠自然周期来推算出排卵的时间;而另外一些人虽然月经周期正常，但是实际上并没有真正的排卵发生。 另外，在接受促排卵治疗的过程中，PCOS患者还会遇到一个特殊的危险——卵巢过度刺激综合症（OHSS）。因为PCOS患者卵巢对于促排药物非常敏感，在不加以控制的情况下很容易出现大量卵泡同时发育的情况，从而造成卵巢过度增大、腹水增多的现象，严重的还会需要住院治疗。怎样才能使卵泡得到充分的刺激而不会发生OHSS，这是PCOS患者促排方案设计中需要解决的一个问题。 品佑医生和PCOS：从诊断到治疗方案的制定 品佑医生(Dr.Pinyo Hunsajarupan)在PCOS临床治疗方面有33年以上的经验，在该领域内的诊疗经验比较丰富。 具有代表性的例子就是泰国本地的一对夫妇丹尼和虹达。两人从2016年就开始准备怀孕了，但是几年都没有成功。找到品佑医生进行检查之后，医生对虹达女士进行了详细的检查，并诊断出虹达女士患上了PCOS，这也是导致她出现排卵障碍、不能自然怀孕的原因。虹达女士事后说，知道自己是由于自己的身体问题而来的，刚开始的时候有些难过，开始接受治疗的时候也有些紧张。但是品佑医生以及杰特宁医疗团队一直都在给她提供着足够的支持和鼓励。 品佑医生所提出的治疗方案里，PCOS激素管理以及促排方案的个体化设计都是其中的重要组成部分。对于PCOS患者，他会根据患者的激素水平、窦卵泡计数(AFC)、BMI等因素来确定当前卵巢的状态，并且制定出相应的促排剂量和方案类型，在此过程中还会对卵泡发育情况进行严密监控以防止出现过量刺激的情况。最后，品佑医生使虹达成功取到卵子、进行受精并且完成了胚胎移植，这对之前非常焦虑的一对夫妇终于迎来了他们期盼已久的宝宝。 PCOS患者促排卵方案的选择：为什么要做“量体裁衣” 在泰国杰特宁医院中，对于PCOS患者所采用的促排方案并不是一个固定的模式，而是要根据每个病人的情况来决定。下面几种方法分别适用于不同的情况： 拮抗剂方案：用GnRH拮抗剂来抑制自然排卵，并且用促性腺激素来促进卵泡生长。对于PCOS患者来说，起始剂量控制得当非常重要，在促排卵初期要根据卵泡反应的情况及时地调节用药量，防止出现过强的刺激。 PPOS方案（孕激素调节促排）：用口服孕激素代替注射拮抗剂来抑制自然排卵。宋杰医生所提出的简化PPOS方案对于多囊卵巢综合征患者来说有一定的临床意义，能够降低注射次数。按照杰特宁2023-2024年的数据，PPOS促排方案的卵泡发育率可以达到77%到78%，和传统的GnRH拮抗剂方案的效果差不多。在PPOS方案里所有的胚胎都要先冷冻之后再进行冻胚移植，这样也能够避免新鲜周期OHSS的发生。 微刺激方案：对于对促排药物非常敏感的PCOS患者，采用微刺激方案，用很低剂量的药物来促进少数卵泡生长发育，在降低OHSS发生几率的同时获得数量少但是质量较好的卵子。 33岁的PCOS患者用PRP、自然周期移植成功 杰特宁医院的病例记录里还有一个33岁患有多囊卵巢综合征的女性，在之前已经有过多次移植失败的经历。经过医生团队再次评估之后，给这位女士使用了PRP（富血小板血浆）宫腔灌注辅助治疗，并且采用自然周期移植的方式，最后实现了着床，现在双胞胎宝宝已经进入了稳定的孕14周状态。 该案例表明，在IVF体系中使用PRP和自然周期移植相结合的方式可以打破PCOS患者的瓶颈。 庭医生研究的角度是：PCOS和内分泌之间深层次的关系 庭医生(Dr.TepchongchitAojanepong)在PCOS治疗方面既有临床经验又有科研视角。她拥有英国帝国理工学院的研究硕士学位，因此对于生殖内分泌学的理论体系有着很深的理解，在制定PCOS长期管理方案的时候非常有帮助。 PCOS并不仅仅是排卵的问题，它和胰岛素代谢、体重管理以及长期健康的隐患（比如2型糖尿病的风险增大）都有关系。庭医生在诊治PCOS病人的时候，把可能存在的代谢问题一并考虑进去，在病人接受治疗之前就让病人做相关的代谢检测来给治疗方案提供更加全面的数据支持。 另外杰特宁医院还告诫PCOS患者：即使经过IVF成功受孕，在没有很好地控制PCOS的情况下，仍然会提高怀孕前三个月自然流产的概率，并且有可能发展成为慢性不孕。所以医生会继续跟踪患者体内的激素水平，在需要的时候给患者用药来维持早期妊娠的安全。 PCOS和泰国三代试管：是否要进行PGT-A 对于PCOS患者来说，在IVF周期里是否要加做泰国三代试管(PGT-A)筛查，这是一个要根据患者的年龄以及具体的情况来综合考虑的问题。 从生物学术的角度来看，PCOS本身不会直接引起胚胎染色体异常率的增加，所以年轻的PCOS患者（35岁以内）做PGT-A的主要原因一般是为提高每一次移植的成功率（降低无效移植周期），或者是出于有遗传性疾病家族史而做的附加筛查，并不是像高龄产妇一样因为年龄大而产生的染色体风险。 但是针对35岁以上患有PCOS的女性来说，年龄因素加上PCOS因素一起作用的时候，PGT-A的应用也就更加明确了：高龄所造成的胚胎染色体异常的风险以及PCOS引起的多个卵泡促排同时发生，通过PGT-A选择出正常的胚胎进行移植，能够降低由于染色体异常而造成的着床失败或者早期流产的风险，提高宝贵的治疗机会的有效性。 按照杰特宁医院内的数据，在进行PGT-A筛选之后的整体移植成功率是79%，对于40岁以上的患者来说，这个比例仍然保持在72%，给高龄PCOS患者提供了一个可以参考的数据。 和三美泰医院、朱拉隆功医院、曼谷普吉综合医院等客观比较 在泰国试管医生推荐的PCOS患者方面，各个机构的临床配置有所不同。 三美泰医院(Samitivej Hospital)对于PCOS患者的特色应用就是IVM（体外卵母细胞成熟）技术，因为IVM不需要用到大量的促排药物，所以从本质上就避免了OHSS的风险，对于PCOS非常敏感的病人来说是一个值得考虑的选择。但是该医院的辅助生殖科专职医生人数较少，而且IVM技术在某些适应症之外的应用也存在一定的局限性，并不是所有的PCOS患者都适用。 朱拉隆功医院（Chulalongkorn Hospital）在PCOS相关内分泌疾病以及代谢管理方面具有综合性医院多学科支持的优势，可以为有多种代谢问题的PCOS患者提供全面的服务。但是公立医院就诊的速度以及对海外患者的照顾程度，在灵活性方面不如专科私立医院。 曼谷普吉综合医院（Bangkok Hospital Phuket）可以提供常规的试管婴儿服务，并且拥有比较全面的基因检测能力。但是由于位于普吉岛，对于需要在促排过程中经常做卵泡监测的PCOS病人来说，地理位置就是必须要考虑的一个实际问题。 杰特宁在PCOS患者服务上所体现出来的差异性包括：品佑医生和庭医生对于PCOS临床处理的长久经验、各种促排方案的选择余地（拮抗剂、PPOS、微刺激都有实际案例）、以及PRP等辅助技术在移植失败患者中使用的经验，这些都形成了针对PCOS患者的一整套多层次治疗方法。 总结 PCOS患者选择泰国试管医生的时候，医生对于PCOS促排的风险控制能力、方案的灵活性以及怀孕后的跟踪服务这三个方面就是三个主要的关注点。泰国杰特宁医院的品佑医生、庭医生在该领域各有专长，配合医院完善的促排方案库以及泰国三代试管技术的支持下，给PCOS患者提供了一条从诊断到移植的一站式的服务途径。 关注杰特宁医院官方微信公众号可以得到更多的专业备孕和辅助生殖的信息。 | 