| 做试管的姐妹们最害怕听到的两个字就是“生化”，特别是那种已经着床了，但是血液值刚刚升高不久就又下降的情况。其实每次在门诊里见到拿着化验单、红着眼睛的夫妻的时候，我都能很感同身受地体会到他们的崩溃。但是他们一般都会问同一个问题：医生，这是我的问题还是他的问题今天我们就把这件事掰开了揉碎了来聊一聊，并且顺便说一下三代试管在其中所起的作用。  大多数人的第一反应就是去找女方的茬，因为胚胎是在子宫里长大的。子宫环境是很重要的。内膜过薄、宫腔粘连、子宫内膜炎、内膜息肉等都会使胚胎“住不安稳”。曾经有一个女孩，她的内膜形态一直为C型，血液供应也不好，每次移植都会着床但是没有结果，最后做宫腔镜检查时发现存在慢性子宫内膜炎的情况，在经过三次抗炎治疗之后再进行移植就成功了。除了子宫之外，母体的免疫因素也起着很重要的作用，例如封闭抗体缺乏、自然杀伤细胞活性过高等等都会把胚胎当作“外来入侵者”而加以排斥。内分泌方面的问题也会影响胚胎的发展，比如黄体功能不全、甲状腺功能异常以及高泌乳素血症等都会导致胚胎发育到一半的时候就没有了“口粮”。 但是如果把所有的责任都推到女方身上的话就不太公平了。男方方面也起着重要的作用。最容易被人忽略的是精子DNA片段率(DFI)。有的男性的常规精液检查结果很好，密度和活力都正常，但是经过DFI检测之后发现，DFI值大于30%，甚至达到40%。精子碎片率高的情况就像是拿着有破损图纸的房子图纸来盖房子，在胚胎早期分裂的时候很容易出现染色体数目或者结构上的问题，造成着床之后不能继续生长。另外男方染色体平衡易位、Y染色体微缺失等隐性问题也会引起胚胎染色体异常而引发生化或者流产。 掏心窝子地说一句，大部分生化流产的原因都是因为“胚胎自身的问题”，而胚胎的一半染色体来自于女方，另一半则来自于男方。所以双方都有责任。但是究竟是哪一条染色体出现了问题呢?普通的检查不能确定，此时三代试管（胚胎植入前遗传学诊断，PGT-A）就显得很关键了。它可以帮我们选择出染色体正常的胚胎进行再移植，在源头上减少由于染色体异常所造成的生化。曾经有一对夫妇，女方没有问题，男方精子碎片率稍微高一些，之前两次移植都是生化。之后换了一家公立医院做三代试管，在养囊之后送检，五个囊胚里面只有两个是整倍体的，移植其中一个，一次就成功了，现在已经快六个月了。三代试管并不是万能药，对于实验室的要求很高，并且价格也比较昂贵，但是如果反复出现生化而没有找到确切的原因的话，这也是一个可以考虑的方向。 总而言之，不要再纠结于“到底是谁的责任”的问题了。既然夫妻二人选择了试管婴儿这条路，那么他们就是并肩作战的战友，互相埋怨只会加大压力。我认为最好的办法就是到正规医院的生殖中心去做全面检查，把可以查到的东西都查一查。女方主要做宫腔镜、子宫内膜容受性、免疫全套、凝血功能等检查；男方主要做精子形态、DNA碎片率、染色体核型等方面的检查。如果经过检查仍然找不到原因，并且出现了两次以上的情况的话，就可以跟医生商量一下三代试管的事情了。试管本来就是一个概率的游戏，不着床的生化很多时候都是因为“运气不好”，并不代表你们当中有人犯了错误。保持良好的心态，听从医生的建议，需要检查的时候就进行检查，需要调整的时候就进行调整，三代试管也可以选择——好的结果总是会出现在坚持之后的敲门声中。 | 