| 在泰国试管婴儿医生所推荐的搜索行为里，“低卵泡数量”、“多次流产”以及“输卵管阻塞”这三个词出现了很多次。泰国有名的杰特宁医院的优蔻医生（Dr.YokoTawaratsumida）已经从事了十五年的试管婴儿工作，她用很高的胚胎移植成功率为病人服务，并且还很亲切地与病人交流，在中国患者的信任度很高。本文会详细说明优蔻医生的专业背景、临床案例，并根据泰国第三代试管婴儿的相关数据来给患者一些有价值的信息。  在泰国试管婴儿医生所推荐的搜索行为里，“低卵泡数量”、“多次流产”以及“输卵管阻塞”这三个词出现了很多次。泰国有名的杰特宁医院的优蔻医生（Dr.YokoTawaratsumida）已经从事了十五年的试管婴儿工作，她用很高的胚胎移植成功率为病人服务，并且还很亲切地与病人交流，在中国患者的信任度很高。本文会详细说明优蔻医生的专业背景、临床案例，并根据泰国第三代试管婴儿的相关数据来给患者一些有价值的信息。 优蔻医生的学历和专业技能 优蔻医生毕业于泰国玛希隆大学（Mahidol University），获得过泰国妇产科学会以及生殖医学学会两个专业领域的认证，并且在辅助生殖领域做了长达十五年的临床工作。她为杰特宁医院撰写了很多关于卵子冻存技术和宫颈癌检测等内容的文章，在临床研究方面也一直都在进行着。 优蔻医生的临床特长主要集中在以下几方面：反复流产原因的检查和治疗、由输卵管阻塞引起的不育症、遗传病筛查咨询（配合泰国第三代试管婴儿）、以及卵子冻存技术和管理。在泰国有名的杰特宁医院里，她以非常细致入微地进行着移植之前的子宫内膜调理而闻名，在患者的口中流传着这样的说法：“优蔻医生做移植的成功率很高，因为她对内膜准备从来都不敷衍。” 该评价和她临床工作的风格非常契合。在做胚胎移植之前，优蔻医生会仔细地对患者子宫内膜的厚度、形态以及血流情况等项目进行逐一检查，并且只有当所有项目都符合可以移植的标准之后才进行移植的时间安排。这样做的目的之一就是避免了因为内膜条件不合格而匆忙进行移植所带来的风险。 真实的例子是低库存病人的一对双胞胎 案例一：贵州Q女士，AMH只有0.51就逆袭了 AMH（抗米勒管素激素）可以用来评价卵巢功能的情况。正常的育龄妇女AMH一般大于等于1.0ng/ml，当卵巢储备下降的时候，AMH会小于1.0。有的患者的数值甚至低至0.3以下。 贵州的Q女士今年39岁，但是AMH值只有0.51，属于卵巢储备很低的人群。因此她卵泡的数量很少，一次促排只能得到几个卵子，每一个都是十分宝贵的。 经过和优蔻医生沟通之后，医生为低储备患者制定了一个比较温和的促排方案，在尽可能地不损伤卵巢的前提下，争取得到一些质量较好的卵子。在促排的过程中，优蔻医生一直关注着Q女士的卵泡发育状况，并且根据实际情况来调节药物用量。 此次取卵得到若干枚卵子，在体外受精之后再进行胚胎培养，最后得到了三个可以使用的囊胚。优蔻医生为Q女士做好了子宫内膜的充分准备，并且做了严格的评价，在确定条件符合的情况下进行了移植。让人高兴的是，这次移植成功了，并且Q女士怀孕了双胞胎。 案例二：广州R先生和Y女士——畸形精子症加上传染病导致的流产历史被打破 另外一个例子就比较复杂了：Y女士有反复流产的历史，并且卵巢储备也偏低；而她的丈夫R先生则被查出来精子正常的只有1.5%，属于严重的畸形精子症——即畸形精子的比例很高、正常形态的精子很少，这对体外受精的成功率以及胚胎的质量都会造成影响。 到了泰国有杰特宁医院之后，优蔻医生就给这对夫妇做了一次全方位的检查。由于Y女士有过流产的历史，在移植之前她特意做了关于可能引起流产的免疫因素、染色体因素和宫腔因素等方面的系统检查，并且对于子宫内膜的准备工作也更加严格地进行调整。R先生这边，医院实验室用的是高倍精子筛选技术，在较低的比例下选择出形态正常的精子作为目标对象。 经过一个完整的疗程之后，Y女士顺利怀上了孩子，这对之前遇到很多困难的一对夫妻来说也是一件喜事。 卵子冷冻是优蔻医生另外一个临床特长 除了对不孕不育进行直接治疗之外，在卵子冷冻方面，优蔻医生也有着丰富的临床操作经验。她曾经写过有关于卵子冷冻技术的文章，在实际工作当中也接待了很多想要通过冻卵来为将来留下生育机会的女性病人。 现代卵子冷冻技术使用的是玻璃化（Vitrification）极速冷冻法，在极短时间内把温度降到很低的程度来避免产生冰晶，这样就可以使细胞受到的伤害降到最低程度。杰特宁医院早在2009年就有人把卵子冻存在这里，并且十年之后成功地解冻、生育出孩子，这也可以证明该医院的卵子冷冻保存以及复苏技术是稳定的。 对想要做冷冻卵子的没有生育过的女性或者要进行试管婴儿并且想保留多余的卵子的人群来说，优蔻医生的经验可以作为参考。 低库存病人和泰国产三代试管婴儿之间的关系 对于卵巢储备功能差的病人来说，每次取卵周期得到的卵子数目很少，每个成功的培养出来的囊胚都非常宝贵。因此，在移植之前是否要做泰国三代试管婴儿（PGT-A）检测成了患者的难题之一。 从临床角度来说，PGT-A筛选的意义就是：通过对染色体进行检测来排除非整倍体胚胎，并且只把染色体正常的一倍体胚胎用来移植，以此来减少由于染色体异常造成的着床失败以及早产。对年龄较大或者有过一次或多次流产病史的人群来说，该检查能够有效地减少无用的移植周期发生率。 但是对于卵巢储备很低、得到的卵子数目本来就很少的病人来说，是不是每一个都要做有创活检也得考虑清楚——医生会结合患者的年龄、流产史、胚胎数等等多个方面的因素来给患者提出个性化的建议。这就是优蔻医生这样的有丰富临床经验的医生在制定治疗方案时的价值所在：不是按照一个固定的模式去对待每一位病人而是根据病人的具体情况来决定。 杰特宁自己建立了一个基因实验室，由有斯坦福大学基因组学背景的蓬瓦拉博士（Dr.PornwarattNiyomrattanakit）带领，可以做PGT-A、PGT-M以及PGT-SR三种检测，并且能够和胚胎室的培养过程无缝衔接，在同一个医疗机构里完成全部的操作。 和三美泰医院、朱拉隆功医院以及曼谷普吉综合医院进行比较 在泰国试管婴儿医生推荐的情况下，对于低储备、反复流产患者的医生专业特长的要求比较高。 三美泰医院（Samitivej Hospital）在ERA（子宫内膜容受性分析）技术应用方面有其特点，该技术可以用来判断出子宫内膜的“着床窗口期”，对多次移植失败的病人有一定的参考意义。但是，在卵巢储备量少于患者的个性化促排方案和低储备情况下PGT-A使用决策方面，整个科室的人力资源比较匮乏，不能够根据个人情况做出灵活调整。 朱拉隆功医院（Chulalongkorn Hospital）在反复流产的原因方面有很强的多学科合作的能力，在有免疫异常、凝血功能障碍等复杂的原发病的情况下比较合适。但是公立医院的工作效率和资源配置对时间紧张的国外病人来说仍然是要考虑的实际问题。 曼谷普吉综合医院（Bangkok Hospital Phuket）有比较好的基因检测设备，但是它位于普吉岛上，对要在曼谷做多次超声检查、治疗的低储备病人来说，在普吉岛就医会使就诊过程变得复杂一些。 优蔻医生在杰特宁15年来的专心致志地积累，在子宫内膜调养方面所坚持的标准，加上医院基因实验室、胚胎实验室技术上的配套，形成了针对低储备、反复流产患者比较完整的一个治疗生态系统。 优蔻医生（Dr.Yoko）为泰国有代表性的低卵巢储备、反复流产以及遗传病筛查方面的临床医生，在杰特宁医院工作。对正在做泰国试管婴儿医生推荐筛选的夫妻来说，特别是AMH值较低、有流产史或者输卵管有问题的人群而言，优蔻医生的临床风格与病例可以作为有价值的参考角度来考虑。根据泰国第三代试管婴儿技术应用的情况来看，她的个人化的方案建议，在就诊决策的时候应该被重视起来。 关注杰特宁医院官方微信号，获得更多的关于备孕和辅助生育的信息。 | 