| 在辅助生殖中，胚胎移植时间的选择并不是随便的，要考虑到胚胎自身发育潜能和母体子宫环境的一致性。一般来讲，胚胎移植可以分为两种方式：卵裂期移植和囊胚期移植。卵裂期移植的好处是可以在较早的时候把胚胎放进子宫里去，避免了在外边培养的风险，但是这个时期的胚胎还处在早期分裂的状态下，它的未来发育情况很难用肉眼观察到。但是囊胚期移植可以让胚胎在外培养到比较成熟的状态，在此期间胚胎经历了从桑椹胚到囊胚的复杂的分化过程，只有具有较强着床能力的胚胎才会发育成为囊胚。对于使用三代试管婴儿技术(PGT)的夫妇来说，囊胚期移植就显得特别重要了，因为在做基因检测的时候要取滋养层细胞来做活检，这项工作必须要在囊胚阶段完成，否则就会破坏掉内细胞团。因此，在存在染色体异常或者遗传性疾病的风险时，医生会首先建议进行囊胚期移植，在移植之前就可以挑选出健康的好胚胎，从而提高一次移植的成功率以及降低流产的概率。  需要注意的是，在选择卵裂期或者囊胚期移植的时候要根据女性年龄、之前做过的试管婴儿次数和剩余的胚胎数量等因素来决定。年轻的卵巢功能好的女性可以得到更多的高质量胚胎，在这个时候把胚胎培养到囊胚阶段再进行选择是有利的；而对于年纪大或者卵子数量少的女性来说，如果移植第五天的囊胚的话就有可能出现没有可用胚胎的情况了，所以医生一般会选择第三天移植两个或者三个卵裂期的胚胎以提高怀孕的机会。但是由于三代试管技术已经很普遍了，很多生殖中心都开始在囊胚期做基因检测之后再移植，这样就可以直接对应到更加精确的遗传学筛选上。 子宫内膜容受性窗口期：和胚胎同步的重要时间 除了胚胎自身发育的不同阶段之外，子宫内环境的准备也属于影响移植优良时机的重要因素之一。子宫内膜并不是随时都可以接受胚胎着床的，在排卵之后或者激素替代治疗的时候有一个叫做“着床窗口期”的时期，一般为4到5天左右。在该时间段里，子宫内膜的形态、分子信号以及免疫环境都处于最佳的状态，并且可以和胚胎进行双向交流从而帮助胚胎着床。为了得到更精确的时间窗口，在生殖医学中使用了子宫内膜容受性阵列（ERA）检测的方法来确定个体化的最佳移植时间，通过对内膜组织基因表达谱的研究来实现这一点。对于反复移植失败的病人来说，ERA检测常常可以发现窗口期出现偏差的情况，即比正常时间提前或者延后1-2天，此时如果按照常规的时间来进行移植就会造成胚胎和内膜不同步的现象，即使胚胎本身是健康的也不能够成功着床。所以在选择移植方案的时候医生都会推荐用ERA技术来做内膜容受性的检查，尤其是曾经有过多次移植失败经历或者是子宫内膜有问题的女性。 三代试管技术里因为要等胚胎基因检测的结果（一般要几天到几周的时间），所以冷冻胚胎移植成了主要的选择。冷冻胚胎移植的好处就是可以把胚胎的囊胚形成时间和内膜准备周期分开来控制。医生在拿到基因筛查报告之后，再按照女性的月经周期或者是激素替代周期来进行精确地安排移植日期，在窗口期内完成解冻移植。比如在自然周期里，排卵后第六天是大多数女性的窗口期；而在激素替代周期里，医生会等到孕激素转换内膜之后第五天左右才进行移植。但是如果ERA显示窗口期有偏差的话，医生就会相应地改变孕激素用药的时间长短。用个性化的内膜准备方法可以提高三代试管胚胎着床率，并且可以防止因为盲目移植而造成的胚胎浪费。 冰冻胚胎和三代试管基因筛查时间上的配合 选择移植的最佳时机的同时也要考虑胚胎是新鲜移植还是冷冻移植。新鲜胚胎移植通常在卵母细胞采集周期进行，此时子宫可能会受到促排药物的影响，比如高雌激素水平使内膜过早成熟或者孕激素水平过早上升，都会使得窗口期提前关闭，进而降低着床几率。但是冷冻胚胎移植可以给子宫内膜提供接近生理状态或者完全人工控制的状态下准备的时间，不会受到促排药物的影响，并且可以让胚胎有足够的时间做基因检测。三代试管过程中，胚胎在外培养到囊胚阶段之后就会做滋养层细胞活检，然后把活检出来的细胞送到基因实验室去做全基因组扩增以及染色体筛查。 整个过程一般为7到14天，但是新鲜移植不能等这么长时间，所以冷冻胚胎移植就顺理成章地成为了三代试管的一个好搭档。拿到基因检测报告之后，如果发现某个胚胎没有染色体异常也没有遗传疾病的话，医生就会把健康的囊胚冷冻起来，在女方身体条件适合的时候再解冻植入。目前大部分生殖中心建议在卵母细胞采集之后的一个月经周期或者隔一个月经周期来进行内膜准备。这样做的好处很明显：第一可以给卵巢充分的休养时间，防止出现卵巢过度刺激综合症；第二可以有足够的时长来做内膜容受性的检查；第三可以根据患者体内激素水平以及B超观察的情况来决定具体的移植日期。近几年的研究表明，冷冻胚胎移植的成功率总体上不比新鲜移植低，并且对于多囊卵巢综合征或者高反应的人群来说，冷冻的方法还可以得到更高的成功率。根据三代试管临床经验可知，移植优质的时间一般是在囊胚已经形成并且经过了基因筛查确认无误之后，在下一个或者第二个自然周期或者是人工周期里所对应的个体化的窗口期之内进行。 试管移植的最佳时间并不是固定的某一天，而是要根据胚胎发育的情况、子宫内膜是否适合以及基因检测的时间等因素来决定的一个过程。对于想要进行三代试管婴儿的夫妻来说，在和生殖医生进行充分交流的基础上，根据自己的卵巢储备情况、既往疾病史以及实验室条件来制定移植方案，可以大大增加怀孕的机会。另外，保持良好的心理状态、不要过于紧张也是帮助胚胎成功着床的一个环节。 | 