| 第二次听到医生说“你的这个周期需要先打降调针，排卵之后再开始”，很多姐妹的脑子就直接宕机了——排卵之后不是应该等待月经来潮吗？为什么还要打针呢？降调又是怎样的操作呢？尤其是对于要去格鲁吉亚做试管婴儿的朋友来说，在跨越时区、语言障碍的情况下，方案名词叠加在一起就会产生两倍以上的焦虑感。不要着急。今天就把“排卵后的降调”这件事情拆开来好好地解释一下——其实并不是什么玄学黑箱，而是在试管促排中已经非常成熟的程序了。明白了这一点，在看医生的时候就可以听懂、...... 第二次听到医生说“你的这个周期需要先打降调针，排卵之后再开始”，很多姐妹的脑子就直接宕机了——排卵之后不是应该等待月经来潮吗，为什么还要扎针呢？降调又是怎样的操作呢？尤其是对于要去格鲁吉亚做试管婴儿的朋友来说，在跨越时区、语言障碍以及方案名词叠加的情况下，焦虑感会加倍。  不要着急。今天就把“排卵之后降调”的事情拆开来好好地解释一下——其实这并不是什么玄学黑箱，而是在试管促排中已经非常成熟的程序了。明白了这个道理，在看医生的时候就可以听懂、问到点子上了，并不是一直点头说“好的医生你所说的都是正确的”。 首先弄清楚一个概念，“排卵后的降调”是哪种方案？ 所谓的“排卵后降调”，就是临床上所说的经典黄体期延长方案（Luteal Long Protocol/Luteal Lupron Protocol）的起始点。 简单来说就是它的操作顺序如下： 月经来了之后就会有排卵，排卵后的第七天左右（也就是黄体中期，也就是月经周期的第21天左右），开始使用GnRH激动剂（降调针，比如达菲林、达必佳），持续十四天，复查达标之后再用促排卵药，卵泡会长出来，然后取卵 为什么选择在排卵之后呢？用一个简单的比喻来说明：女性的卵巢就像一群各自奔跑的运动员一样，有的已经冲线了，有的还在系鞋带。降调的作用就是先通过药物使垂体发出的指令被抑制住，从而使所有的小卵泡都处于静止状态，并且站在同一个起跑线上。排卵之后的黄体期正好是激素水平自然过渡的一个窗口期，在此期间进行降调可以使得后面的促排药物能够平等地唤醒每一个基础卵泡，而不会让少数几个占据优势。 降调成功与否的标准一般是雌激素E2降到很低水平（临床上常用小于40-50pg/ml作为标准），LH、FSH也降到很低水平，通过B超可以看到很多直径小于5毫米的小卵泡，内膜厚度减薄（小于5毫米）。都合格了才算是拿到了进入促排阶段的入场券。 降调≠都一样：长方案、超长方案、短方案的区别是什么？ 很多人认为“降调”只是一种简单的动作，但是实际上它包含了三种不同的形式，医生选择哪一种，并不是根据你的心情来决定的，而是要看你的身体状况： 黄体期延长方案（标准降调方案）适合的人群为年龄较小（以35岁以内为主）、卵巢储备功能良好（AMH大于等于1.2ng/ml）、月经周期正常、没有明显的子宫内膜异位症人群的特点是卵泡同步性好、控制精度高、获卵数量比较稳定；但是用药时间较长（大约需要四到五周的时间才能达到降调和取卵的目的），并且会有低雌激素引起的一系列“类更年期”的症状，比如潮热、情绪不稳定等等 ② 超长方案（Extended/ Ultra-long Protocol）适用人群：有明确内异症或者子宫腺肌症，或者之前降调不够或者反复种植失败的人群特点：需要提前一到两周开始使用降调药物（一般为两次，间隔大约28天），使异位病灶所处的异常激素环境被压制得更深一些。整个前置工作时间延长到了两个月左右，但是目的非常清楚——给子宫提供一个更加“干净”的着床环境 ③ 短方案（降调和促排几乎是同时进行的）适合的人群为高龄、卵巢反应低下或者储备不足、或者之前使用过长周期的促排卵药物而出现过卵泡“不起”的情况月经第2-3天开始服用降调针和促排药物，并且同时使用GnRH激动剂来刺激卵泡发育，在整个过程中只用10-15天左右的时间。但是卵泡同步性没有长方案好，要进行更加频繁的监测 另外补充一下：从严格的定义上来说，拮抗剂方案（Antagonist Protocol）不属于“降调”，它不会采用排卵之后长时间抑制的方法，在促排过程中（卵泡达到大约14毫米的时候）加入GnRH拮抗剂以起到“临时刹车”的作用，防止LH峰过早出现。它的流程比较短，OHSS的风险也小，在PCOS以及高反应风险的人群中常常会被优先选择。 不同的身体状况下，应该如何选择方案呢？——实用的选择指南 以下并不是让你自己决定开药方，而是在你与格鲁吉亚生殖医生交流的时候，你知道哪些数据是做决定的标准： 卵巢储备功能正常、年龄小于35岁、月经周期规律 医生一般都会选择黄体期延长的方法来治疗（即排卵之后进行降调）。它有很强的“可控性”，就是说卵泡一起生长，取卵的日子都是事先安排好的。也是目前国外试管婴儿中心经常提到的经典途径。 PCOS（多囊卵巢综合症）、OHSS高危人群 拮抗剂方案一般比较受欢迎，或者是长方案加严苛的剂量控制。由于降调和强刺激两种方式同时存在，如果不能控制好剂量的话，卵巢就会出现过度反应的情况。对于PCOS患者来说，“稳”比“多”更重要。 子宫内膜异位症、子宫腺肌症 → 不要犹豫不决了，直接和医生说清楚要不要做超长时间的检查。多出一个月的前置时间，并不是为了追赶那几天的时间进度，而是为了给子宫内膜环境做一次彻底的重新设置，这样对于之后胚胎着床的影响要比赶那几天的时间要大得多。 高龄（大于等于38岁）或者AMH小于1.0ng/ml → 该时期的矛盾已经不是“能不能拿到更多的东西”了，而变成了“能不能拿到可以利用的好卵子”。短方案、微刺激方案、拮抗剂改良路线等都会更加符合实际的需求。大剂量长时间的降调可能会把本来就不多的卵泡给“压死了”。 之前降调之后卵泡没有长起来或者反复取消周期 需要回过头来总结一下降调的程度是不是太大了，剂量和体重的比例是不是合适，有没有出现隐形的甲状腺功能减退或者泌乳素过高的情况。方案并不一定要很严厉才好，适合才是最重要的。 去格鲁吉亚做试管婴儿：除了流程之外还需要注意的一些事情 格鲁吉亚之所以成为很多家庭的选择之一，主要是由于它的政策环境比较宽松、总体费用比欧美低很多、而且很多生殖中心都配备有经验丰富的国际化的团队。但是话说回来，在哪里做都不会，“排卵后的降调”这套生理规律并不会因为换到国内而发生变化。 你在国内可以做的功课也不能少：出发之前把AMH、基础FSH/LH/E2、窦卵泡计数(AFC)、阴道B超等项目都做完了，并且拿着完整的检查结果去见医生，这样就可以让格鲁吉亚的医生在第二次评估的时候给出比较准确的治疗建议了，而不会让你等到第22天才被告知“你的病情不适合长方案，需要更换”。 降调期间要注意的两件事情是：按时回医院做血液激素和B超检查（达标的标准要依靠数据而不是感觉），并且不要擅自添加保健品或者激素类药物——降调阶段最害怕的就是“好心办坏事”。 写在 “排卵后的降调”听上去像是一个让人感到害怕的专业门槛，但是去掉专业术语之后，它就只是一句话：先让卵巢安静下来，然后再一起发号施令。选择长短、长短不一、短小精悍或者选择拮抗剂，并不是随大流，而是由你的年龄、AMH值、窦卵泡数量以及不孕的历史等因素决定的。 如果在比较格鲁吉亚各个中心的设计方案时，可以把文章中提到的三个标准（AMH/AFC/是否有内异症或者PCOS）列出来做成一份“自己身体状况”的清单，在和医生交流的时候带上这份清单，那么你得到的回答就不会是模棱两可的“We'll see”，而是可以作为依据的一条明确的道路。 | 