| 移植了两次、三次还是不能上床吗？不要急于责怪“胚胎不好”，这块“地”你也许一直没有翻对试管路上让人破防的瞬间，并不是促排打针时的酸胀感，也不是取卵当天紧张到手指发麻的感觉——而是在明明培养出了评级不错的囊胚之后满怀期待地把它移植进去，十天之后验血结果依然是阴性。一句话，“没有着床”，轻描淡写得就像一片树叶被风吹落一样。但是对于经历了两次、三次甚至更多的移植失败的你而言，这背后就是一次次被撕裂然后重新缝合起来的伤痕。人们往往会不自觉地…… 移植了两次、三次还是不能上床睡觉吗？不要急于责怪“胚胎不好”，这块“地”你可能一直没有翻到合适的 试管路上让人破防的瞬间，并不是促排打针时的酸胀感，也不是取卵当天紧张得手指发麻的感觉——而是在明明已经培养出评级不错的囊胚之后，满怀希望地把它移植进去，十天之后验血结果还是只有一条杠。  “没着床”这样的话，轻描淡写地就像一片树叶被风吹落一样。但是对于经历了两次、三次甚至更多的移植失败的人来说，这背后就是一次次被撕裂然后又被缝合起来的伤痕。 人们的第一反应就是：是不是胚胎有问题呢？换一拨人怎么样？进行PGT？用另外一种方法来解决这个问题。当然要查，但是生殖医学界有一句话越来越受到重视——“种子再好，土壤不好，也种不活。”而这里的“土壤”就是指子宫内膜的状态。大量的临床数据显示，大约三分之二的反复种植失败(RIF)的原因并不是胚胎的问题，而是因为内膜容受性出现了问题。 今天就这件事情分步骤来解释一下——助孕反复移植失败不着床的原因中，为什么内膜的状态才是那个真正的“隐形BOSS”。 内膜这层“土”，其实很挑剔 很多人对于子宫内膜的认识还停留在B超单上的那些数据上，比如内膜厚度为8mm或者10mm等等，够厚就可以了。但是实际情况是——厚度只是一道及格线，并不能成为通行证。 子宫内膜的主要功能是“容受性”，简单来说就是在每一个周期中都会开启一个非常狭窄的“窗口期”（医学上称为种植窗，Window of Implantation），只有在该窗口期内，内膜表面的黏附分子（如整合素αvβ3等）才会就位，免疫微环境才会由“防御模式”转为“接纳模式”，胚胎才能够粘附、钻入、定居。 那么问题就来了，在“排卵后的第五到第七天”这个时间段里，并不是所有人都会准时出现。研究表明，大约有20%-30%的反复种植失败的人群中，种植窗出现了提前或者推迟的情况——即按照标准流程在第五天进行移植的时候，胚胎到了，但是内膜的“门”却已经关闭了（或者还没有打开）。所以有的人的内膜厚度虽然看上去很好，但是仍然会反复不着床。 除了种植窗偏移之外，影响内膜“接待能力”的因素还包括以下几个硬骨头： ① 厚度和形状的基本要求 理想的范围一般为7-14mm，太薄(<7mm)就会出现血供不足、营养不良的情况，即使胚胎粘上了也会被饿死；而过于肥厚(>14mm)则会存在内膜增生、息肉或者慢性炎症等隐患，间质致密化反而使得胚胎无法顺利着床。超声下出现的是“三线征”，这并不是什么玄学，在医学上就是内膜分层结构的一种表现形式。 ② 隐形结构上的“暗礁”：息肉、粘连、炎症 有的问题B超只能看得出大概，而宫腔镜才能看清楚。子宫内膜息肉、宫腔粘连、黏膜下肌瘤、慢性子宫内膜炎等，并不一定会引起疼痛或者流血，但是会悄悄地把内膜变成“凹凸不平”的地方。尤其是慢性子宫内膜炎，它本身就是一种隐蔽性的炎症，免疫细胞以及炎性因子一直都在活跃着，所以内膜总是处于一种“排斥”而不是“接受”的状态。 血流灌注：浇不进根的水 内膜并不是一块死板的垫子，它要靠足够的动脉供血来保证氧气以及养分的供给。当子宫动脉阻力过大或者内膜下血流信号过低的时候，在胚胎着床之后的早期阶段，“后勤链”就会出现短缺的情况。所以有的病例中，内膜厚度达标了，但是血流参数不正常，结果仍然不确定。 免疫和凝血微环境失衡 胚胎对于母亲而言是一半的“外来者”，一般情况下母体会用一种聪明的方法来降低局部免疫反应，并且建立起耐受。但是如果NK细胞活性过高、抗磷脂抗体阳性或者有高凝状态（血栓前状态），那么微血栓以及免疫攻击就会悄悄地破坏内膜微血管网，使“土壤”不再友好。 那么反复失败到底要怎么“拆弹”呢？ 主要就是：不要盲目地去进行下一次移植，在把土地翻耕好之后再播种。一套比较成熟的方法一般会包含以下步骤—— 宫腔镜+内膜活检：排除息肉、粘连、慢性子宫内膜炎（这部分人被遗漏了）内膜容受性相关的检查：包括ERT/ERA等个性化的检测手段来判断是否有种植窗偏移的情况存在——该方法存在争议，并不推荐所有人去做，但是对于已经经历了三次以上的好胚胎仍然无法着床，并且已经排除了其他明确原因的人群来说，可以作为一种探索的方向之一免疫和凝血检查：抗磷脂抗体、NK细胞活性、D-二聚体、蛋白S/C等等，有没有“看不见的排斥链”内分泌代谢调节：甲状腺功能、泌乳素、黄体支持是否充分、胰岛素抵抗等等——这些问题往往会被忽视 每一项目的目的就是把“为什么不能受孕”变成可以实施的操作清单。 反复移植失败并不是你的身体给你的“最终裁决”，也不是什么“缘分不到”的含糊其辞。它是需要一层层拆解的医学拼图，在这张拼图中，内膜的状态就是一块被忽略很久但是关系到整个结果的重要碎片。 不要急于否定自己，也不要将所有的希望寄托于“再移植一批胚胎”之上。真正的转机并不是培养出更好的种子，而是在把土壤调理到真正ready的时候。好的怀孕，并不是冲刺跑，而是在你把每一个变量都认真的对待之后，自然而然地到达目的地。 | 