| 时间在流逝，卵子的“库存”也在流逝之中——高龄孕前检查并不是普通的孕检加上一个B超那么简单吗你是否听说过身边的35岁以上的女性这样说：“我每年都会去体检，妇科也没有问题，还要做什么其他的检查呢？直接试吧？”这句话没有问题，但是把它跟普通的孕妇检查项目放在一起比较的时候就会发现，两者相差甚远。一般的孕期检查主要是看现在有没有什么疾病，但是高龄孕前评估关注的是未来的九个月甚至是更长时间内的妊娠…… 时间在流逝，卵子的“库存”也在减少——高龄孕前检查，并非普通的孕检加上一个B超那么简单 你是否听说过身边的35岁以上的女性朋友们说：“我每年都会去做体检，妇科也没有问题，为什么还要做其他的检查呢？直接试一下不就行了？” 这句话没有问题，但是当你把高龄妇女孕前检查项目与普通的孕妇检查项目放在一起进行比较的时候就会发现，前者和后者是完全不在一个级别的事情。一般的孕期检查主要是看“现在有没有什么疾病”，但是高龄孕前评估关注的是“未来的九个月甚至是更长时间的妊娠过程中，你的身体能不能承受得住、胚胎会不会稳定”。差的就是维度，隔开的就是认知，在中间站的就是一个家庭对于一个健康的宝宝所有的期望。  医学上把大于等于35岁孕妇称为高龄产妇。这并不是随便画的一条线，在35岁之后，卵巢储备会以肉眼看不见的速度下降，卵子染色体错误的概率也会呈几何级数增长，并且高血压、糖尿病、甲状腺功能障碍等“隐形”的基础疾病更容易出现。因此同样的“孕前检查”，高龄妇女手中的那份清单要比年轻的姑娘多很多。接下来就解释清楚了。 普通孕检的基础就是检查出“表面的问题” 大部分年轻女性的常规孕前或者孕期早期检查都是一套标准的流程： 基本体质：身高、体重、BMI、血压、心率、心肺听诊、血常规+尿常规：查贫血、感染征象、早期肾功能报警血型检测（ABO+Rh）：避免溶血的风险肝肾功能+空腹血糖：确定代谢底子好传染病检查：乙肝表面抗原、血清抗体、HIV等等妇科基本项目：白带常规、宫颈细胞学(TCT)、盆腔B超大概看看子宫和卵巢的情况优生TORCH检查：弓形虫、风疹、巨细胞病毒等，防止宫内感染造成畸形 这套组合的意思就是保证你没有急性感染、没有严重的贫血、没有未被发现的控制不好的慢性疾病，给胚胎提供一个“干净的起跑线”。对于二十七八岁的女性，如果月经周期正常，并且没有不良的生育史的话，那么这个基础就足够了。 但是到了35岁以后，只有一块底子，就相当于只检查了房子的外墙面而没有检测到地基承重情况一样。 二、高龄孕前评估的“加厚层”是指什么呢？ 高龄妇女孕前检查的主要思路就是把原来的“你有没有病”转变为现在的“你的生育引擎还有多少动力，怀孕这条道路会不会半途而废”。增量项目主要分布在以下几个方面： 卵巢储备功能是高龄妇女体检中非常重要的一环 常规孕检一般不会涉及到这个方面。但是高龄备孕的时候要检查的是： AMH（抗缪勒管激素）不受月经周期的影响，可以用来反映卵巢的基础储备情况六项基础性激素（月经第2-4天空腹抽取）：主要看FSH、LH、E等，FSH过高一般表示储备不足窦卵泡计数AFC（经阴道超声在早卵泡期进行）：直接“数库存”，与AMH相互佐证 为什么一定要查呢？35岁以后，卵子的数量和质量都会下降，这是客观的生物学事实——弄清楚了之后再做决定，是选择自然怀孕、监测排卵，还是尽早使用辅助生育技术，而不是盲目地等待一年又一年。 内分泌和代谢的研究要深入下去，找出那些默默无闻但是影响很大的因素 高龄女性在怀孕之前会增加或者加强： 甲状腺功能全套（特别是TSH）：甲状腺功能异常会使流产率升高，在怀孕之前就要把TSH调整到正常范围空腹血糖、糖化血红蛋白或者必要时进行75g口服葡萄糖耐量试验来诊断妊娠期糖尿病血脂谱：长期的高脂状态会对血管内皮造成损害，并且还会间接地影响到胎盘的供血环境凝血功能/必要时做免疫相关的检查（如果有反复流产的情况），比如抗磷脂抗体等等需要提前筛查 普通的孕妇检查可能不会做这些项目，但是对于高龄产妇而言就是“宁可多花一千块钱去做检查，也不要等出了问题再花十万元去弥补”。 遗传风险评估——把概率摆在桌面上讨论 35岁以上的胎儿染色体非整倍体的风险会大大增加，比如21-三体等。高龄孕前检查会把夫妇染色体核型分析、遗传咨询放在前面一些位置上——特别是你有不良孕产史或者家族遗传病史的时候，这一步不是可选项，而是责任项。 4、≥40岁加项 在一些情况下还会建议进行乳腺钼靶检查（最好是在怀孕之前就做了），并且根据个人病史来判断输卵管的情况等等。 三、那么差别是什么呢？就这四个字。 广、深、早、联。广：从原来的几个方面扩大到代谢-内分泌-遗传-生育力全方位检查；深：不再只是问“能不能怀孕”，而是要问“卵巢能坚持多久、子宫环境能不能承受”；早：一旦到了35岁就确定想要孩子，不要等到半年之后再提这件事，应该尽早开始做相关检查，并且把时间当作一个变量来考虑；联：不是单打独斗，而是将妇科、内分泌科、营养科和心理科（焦虑抑郁量表筛查也非常重要）联合起来形成一个整体。 另外要提醒的是：高龄备孕并不是女方一个人的战场，男方也需要同时进行精液常规检查，并且有条件的话可以增加DNA碎片率检测——胚胎的质量和两个人都有关系。 写在 高龄备孕并不是因为年龄大了才去做的，而是要用年轻时候的体检方式来面对35岁以后的身体状况。把孕前检查由原来的“走过场”变成一次认真的生育力评估，其实就是在为自己的孩子以及整个家庭购买一份可以看见的安全感。 如果你正处在35岁以上、已经尝试怀孕三个月还没有结果的情况下，或者是之前有过不好的生育经历——不要自己硬撑着，去正规医院做一个全面的高龄生育能力检查，把需要做的检查一项项弄清楚之后再考虑下一步该怎么办才好，这才是对自己负责任的态度。 | 