| 试管婴儿治疗中，胚胎移植之后能否成功着床就成为了决定妊娠成败的重要环节。很多病人经过多次移植失败之后才开始注意自己的免疫系统。实际上，免疫问题会使得试管移植不能着床，特别是母体免疫系统把胚胎当作“外来者”而发起攻击的时候。临床上，反复种植失败的患者中有三分之一左右是因为免疫因素造成的。那么免疫机制又是怎样影响着床呢？对于这样的问题，三代试管婴儿技术（胚胎植入前遗传学检测，PGT）又起着什么样的作用呢？本文将会对上述问题进行详细的阐述，并且帮助大家认识免疫和着床之间的关系以及三代试管所采取的科学应对方法。  免疫系统怎样影响到受精卵着床 胚胎着床是十分复杂的一个免疫调节的过程。正常的母体免疫系统要对胚胎进行精确的识别并且建立起免疫耐受来让胚胎附着和侵入到子宫内膜中去。但是，在母体患有自身免疫性疾病（比如抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮）或者存在同种免疫异常（比如自然杀伤细胞活性过高、Th1/Th2细胞因子失衡）的情况下，免疫系统就会失去平衡。比如NK细胞过多就会产生有毒物质来杀死胚胎；抗磷脂抗体会引起微血栓形成从而影响到子宫内膜的血液供应，使得胚胎得不到足够的营养。另外封闭抗体不足也是常见的原因之一，这种抗体本来可以防止胚胎受到母体免疫系统的侵害，如果没有的话就使胚胎处于危险之中。上述各种免疫失调都会大大降低着床几率，并且还会造成多次种植失败。所以对于有过反复流产或者移植失败病史的病人，医生一般都会做全面的免疫学检查，比如抗核抗体、抗心磷脂抗体、血沉、T细胞亚群、NK细胞毒性等等，以确定病因然后采取相应的治疗措施。 三代试管婴儿技术怎样来解决免疫相关的不孕不育的问题 在确定了免疫问题就是造成试管移植不能着床的主要原因之后，三代试管婴儿技术(PGT)就提供了一种从胚胎源头来减少风险的方法。三代试管的优势就是可以在移植之前对胚胎做遗传学筛查或者诊断，把有染色体异常或者带有致病基因的胚胎去掉。但是免疫问题并不是由于染色体异常造成的，但是免疫攻击常常会使好的胚胎也无法存活。三代试管筛选出最健康的一个胚胎进行移植，可以大大提高着床几率。比如对于因为母体免疫失调而多次种植失败的病人，医生会选择染色体是二倍体并且发育评分高的一些囊胚来进行移植。三代试管中所用到的全基因组筛查技术还可以发现与免疫有关的基因突变（比如HLA基因多态性），从而给以后的免疫治疗提供更加精确的依据。另外，在三代试管周期里，医生还可以配合使用免疫疗法，比如大剂量丙种球蛋白、抗TNF药物、阿司匹林加低分子肝素等等来消除免疫攻击之后再移植挑选出来的优质胚胎。采用“优选胚胎+免疫调节”双管齐下的方法，很多之前移植失败的病人最后都成功怀孕了。 对免疫问题进行个性化的治疗方法 解决由于免疫问题引起的试管移植失败的问题，要采取个性化的综合治疗方法。首先对患者的免疫状况进行全面检查，在发现有异常情况的时候再给患者开药。比如对于抗磷脂抗体阳性的病人用阿司匹林、低分子肝素抗凝；NK细胞活性过高的病人可以用静脉注射免疫球蛋白或者脂肪乳剂来降低NK细胞毒性；Th1/Th2比例失衡时可以用TNF-α抑制剂（阿达木单抗）。这些药物要在移植之前有足够的时期内服用，一般要持续到怀孕早期。另外子宫内膜容受性的评价也很重要。免疫紊乱会引起子宫内膜局部炎症，从而影响到受精卵着床的时间。利用子宫内膜菌群检测、ERA芯片技术等方式来判断出最佳的移植时间。另外中医调理的方法包括针灸、中药等也可以帮助改善子宫血液供应以及提高免疫力。另外生活方式干预也不能忽视：规律作息、减轻压力、补充维生素D和ω-3脂肪酸等都可以使免疫系统处于一个比较好的状态。所有的免疫治疗都要在有生殖免疫科的三甲医院里做，并且要严格按照新的诊疗规范来进行。目前在国内处于行业前沿的生殖中心比如北京大学第三医院、上海交通大学医学院附属仁济医院等等都有专门针对反复种植失败的免疫专题门诊，并可以给患者提供从头到尾的科学治疗。如果正在经历由于免疫原因导致的移植失败的情况，请尽快联系上述三甲医院的生殖免疫科医生，获得标准化的第三代试管婴儿生育计划。 因此，免疫问题是影响试管移植着床率的一个重要因素，但是随着生殖医学的发展和三代试管婴儿技术的应用以及个体化免疫调节方案的实施，很多之前多次失败的患者也看到了希望。主要就是对病情进行详细的检查和诊断，然后用精准的方法来进行治疗，在有经验的大医院生殖科里接受系统的管理。希望这篇文章可以给正在为此烦恼的人一些有用的建议。 | 